談談紅曲保健品的肝腎毒性

據報道，日本小林制藥公司含紅麴成分的保健品被發現會引起腎臟傷害，日本已經有100多人住院，兩人死亡。第一位死者每天吃紅曲保健品，一連吃了三年。

紅麴就是紅曲，紅曲是真菌經過發酵產生的，中國制作紅曲米具有很長的歷史傳統，除了紅曲米，常見產品還有紅糟、紅曲酒、紅腐乳等等。

有的人吃含有紅曲的保健品是為了降血脂。紅曲中的確有一種叫莫納可林K（Monacolin K）的成分，和他汀類降血脂藥的成分類似。有些他汀類藥就是從真菌發酵液中提取的，就像當年青霉素從青霉菌培養液中被提取一樣。

這些人膽固醇血脂高，但不想吃他汀類降脂藥，就吃紅曲保健品。他們以為保健品更“自然”，顯得自己沒吃藥似的。

其實紅曲保健品里面降血脂的成分和他汀降脂藥的成分一樣，這類成分的副作用當然也就一樣啦。

但他汀降脂藥和紅曲保健品有三個很大的不同：

第一藥物經過嚴格的臨床試驗，效果和副作用如何都是知道的。但保健品沒有經過完善的人體實驗，到底效果如何、副作用如何都養在深閨無人知。

第二每片藥里有多少劑量是固定的。病人知道自己吃了多少，也會按照醫囑適時查一下肝功能。

但保健品不是像藥物那樣規范生產的，有研究分析了12種市場上賣的紅曲保健品，發現一顆膠囊里莫納可林K成分從0.10 到10.09 毫克都有，相差一百倍呀。所以病人并不知道自己到底吃下去多少活性成分，一團漿糊。

第三紅曲保健品里面本來就含有一種具有腎毒性的桔霉素。雖然不少國家對桔霉素的含量有限制，上述研究發現12種紅曲保健品里還是有4種產品中桔霉素含量超標。而降脂藥配方純凈，不含這種毒素。

總之，紅曲保健品沒有經過臨床試驗，效果和副作用不詳。如果血脂高，首先應該改變生活方式，調整飲食。如果需要吃藥的話，還是應該根據專業機構的科學共識，踏踏實實地吃成分和療效明確的藥。

我看到有人譴責小林制藥“直到現在沒有公布具體致病原因”，這不能怪他們，最大的可能是他們自己也不知道。據報道，小林的產品里桔霉素并沒有超標，但這些腎臟出問題的人所服用的產品使用了同一批原料，可能是原料有問題。

其實，以前綠茶保健品也出現過類似的問題，在有些病人身上導致了肝損傷，BBC報道這事的標題是《摧毀了我肝臟的保健品》。圖里的這位吉姆就因為綠茶保健品導致的嚴重肝損傷而不得不接受了肝移植。

另外，日本有個大冢食品公司最近宣布主動回收一款稱為“紅腐乳”的商品。

我覺得這是沒有必要的。既沒有證據這些腐乳有任何問題，食品里的紅曲也不像保健品里面的那么濃縮，沒必要草木皆兵。

吃紅腐乳、喝茶都比較安全，但吃保健品可能出問題，是因為這些保健品里的成分都是濃縮的，一旦有了雜質，對肝腎的影響大多了。

總之，沒事不要吃保健品。本來就沒有證據保健品對身體有好處，花錢不算，萬一還產生嚴重的副作用，不就適得其反了嗎？

文獻：

1，Report: Acute liver injury induced by red yeast rice supplement doi: 10.1136/bcr-2018-227961. BMJ Case Reports

2，https://www.bbc.com/news/stories-45971416.amp

3，Gordon RY, Cooperman T, Obermeyer W, Becker DJ. Marked variability of monacolin levels in commercial red yeast rice products: buyer beware! Arch Intern Med. 2010 Oct 25;170(19):1722-7.

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