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大家好，我是一本正經(jīng)的吐槽君~

作為每個月都從工資單上“克扣”一小筆的醫(yī)保，應(yīng)該是大多數(shù)朋友“最熟悉的陌生人”了。

都知道醫(yī)保很重要，關(guān)鍵時刻可以報銷。

但絕大多數(shù)人，對于醫(yī)保的報銷范圍，以及報銷比例應(yīng)該都是一問三不知。

畢竟社保可不像商保那樣，會給你一份保單合同，上面列明保范圍和比例。

今天咱們就來聊聊這個話題；

給你一份醫(yī)保的“說明書”~

一、

吐槽君小課堂開課啦！

醫(yī)保的報銷范圍，只看醫(yī)保目錄。

醫(yī)保目錄主要分為三大種類：

藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目。

藥品目錄每年一更新，由國家統(tǒng)一制定。

每次醫(yī)保談判上熱搜的時候，就是國家在往目錄里面塞集采的新藥呢~

2024年，有91種藥品新增進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄，藥品總數(shù)增至3159種。

目前基本上所有常見病的治療藥物，都已經(jīng)被集采塞進(jìn)醫(yī)保了。

不過創(chuàng)新藥、天價藥和原研藥，基本還是和醫(yī)保無緣的~

主打一個抓大頭放小頭。

醫(yī)用耗材目錄和藥品目錄大同小異。

主要是各種醫(yī)療器械、設(shè)備、材料等；

具體項目如麻醉過濾器、一次性麻醉面罩、神經(jīng)叢麻醉刺激針、喉罩氣道導(dǎo)管等。

和藥品目錄類似，主要包含的也都是價格較便宜一些的國產(chǎn)用品。

不過隨著“卡脖子”時代的到來，最近國產(chǎn)醫(yī)療用具的提升速度也很喜人。

一個心臟支架幾萬塊的時代，已經(jīng)徹底落幕咯~

最后就是醫(yī)療服務(wù)項目目錄。

醫(yī)療服務(wù)分為診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施兩種。

診療項目比如診療費?、治療費、檢查費、手術(shù)費；

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施比如住院床位費和?護(hù)理費?。

基本上住院能涉及到的費用都已經(jīng)包含在內(nèi)了，門診的則有一部分并不包含在內(nèi)，需要自己自費。

二、

當(dāng)然，并不是說只要在醫(yī)保目錄內(nèi)，醫(yī)保就會100%報銷。

具體在報銷的時候，還有3個因素需要考慮：

起付線

封頂線

自付分類

起付線以下、封頂線以上，再加上乙類藥械自付部分，就是我們需要自己掏錢的部分。

至于具體規(guī)則，那就屬于亂成一鍋粥了。

不同地區(qū)、不同醫(yī)保類型，都有對應(yīng)要求的起付線和封頂線，還有報銷比例。

以北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例：

門診待遇：二級醫(yī)院的起付線是550元，報銷比例50%，封頂線5000元。

住院待遇：二級醫(yī)院的起付線是800元，報銷比例78%，封頂線是25萬。

至于你當(dāng)?shù)氐木唧w比例，可以撥打“12333”咨詢一下。

PS：一般是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平越高，醫(yī)保待遇越好……

最后，社保目錄范圍外的藥物和治療項目，就需要我們自己全部掏錢了。

知道你想問啥~

搜索「國務(wù)院客戶端」小程序：

在「醫(yī)保藥品目錄」里，可以輸入藥品名稱，快速了解藥品的報銷類別：

還可以快速查詢指定地區(qū)的醫(yī)保定點醫(yī)院、藥店，以及快速辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)；

國家隊的東西，還是很方便的~

三、

最后，就是關(guān)于社保兩個“不講道理”的拒賠點。

第一個就是，如果治療費用應(yīng)當(dāng)由工傷保險支付的，醫(yī)保是不管的。

所以，我們打工仔一定要讓公司交社保。

因為自己繳納的靈活就業(yè)社保，是不包含工傷保險的。

這個時候因公受傷，走工傷途徑的話，就灰常的尷尬了……

第二個就是，如果受傷是第三方責(zé)任，應(yīng)當(dāng)由第三方承擔(dān)的，醫(yī)保也是不管的。

比如走在馬路上被人揍了，應(yīng)當(dāng)由對方承擔(dān)醫(yī)療費用；

而這個時候?qū)Ψ疆?dāng)起了老賴，咱們就刷不了醫(yī)保了……

這種情況網(wǎng)上的案例還不少。

有些地方醫(yī)保可以“代位求償”還好一些，讓醫(yī)保局和老賴打交道就行；

但是由于基本上爛賬的可能性很高，大部分地區(qū)都是不支持的。

所以還是那句話，出門在外，退一步海闊天空。

你永遠(yuǎn)不知道對面是精神病還是老賴……

有醫(yī)保卡也不管用啊~

我是吐槽君，愛你們！

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