12月4日，在最高人民法院舉行的國家憲法日公眾開放日活動上，“新時代推動法治進程2025年度十大案件”宣傳活動正式啟動。

此次宣傳活動是人民法院履行普法責任制、做實以案釋法的重要舉措。目前，活動已從廣泛征集的案例中遴選出50件進入網(wǎng)絡投票環(huán)節(jié)。候選案件覆蓋刑事、民事、商事、知識產(chǎn)權、行政、審判監(jiān)督、執(zhí)行等多領域，集中展現(xiàn)了全國法院一年來深入推進審判工作現(xiàn)代化服務保障中國式現(xiàn)代化方面的成果。

其中，浦東法院審結(jié)的上海首例醫(yī)保基金追償案入選（10號案例），誠懇邀請您投上寶貴的一票。

/案例10/

上海首例醫(yī)保基金追償案

基本案情

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“治病錢”“救命錢”，其安全高效運行直接關系全民健康福祉和社會公平正義。第三人責任侵權導致受害人發(fā)生醫(yī)療費用，該費用依法應由第三人負擔，第三人不支付或無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行墊付。基本醫(yī)療保險基金墊付后，有權向第三人追償。醫(yī)保基金先行支付后追償意義重大。實踐中，常常由于信息數(shù)據(jù)壁壘、追償主體不明等原因，相關職能部門醫(yī)保基金追償工作進展緩慢、追回比例有限。

2025年2月上海市浦東新區(qū)人民法院受理原告上海市浦東新區(qū)醫(yī)療保險事務中心訴被告錦江公司、人保公司追償權糾紛案。2021年錦江公司出租車司機因不慎駕駛違規(guī)行為與行人趙某相撞，致趙某受傷，趙某為治療花費醫(yī)療費146943.80元，其中44980.49元系醫(yī)保基金代為墊付，故浦東醫(yī)保局提起本案追償權訴訟。2025年3月25日，浦東新區(qū)人民法院公開開庭審理并當庭宣判，作出上海市首例法院依法判決支持醫(yī)保中心作為原告提起的醫(yī)保基金追償權糾紛案。2025年3月1日《上海市醫(yī)療保障條例》實施，第一次以地方性立法形式明確了區(qū)醫(yī)保中心追償權主體地位，本案系該條例實施后的首例判決，有效貫徹落實了地方性法規(guī)，明確了醫(yī)保基金追償權利主體、責任主體、追償范圍等,為今后同類案件的裁判起到示范指引作用，以個案審理提升了類案化解效能。

推薦理由

1. 該案作為人民法院依法判決支持區(qū)醫(yī)保中心作為原告提起的醫(yī)保基金追償權糾紛案，判決作出后社會反響良好，有力推動了同類案件通過“先行調(diào)解＋小額訴訟”模式達成調(diào)解，首例判決后僅一個月內(nèi)就有多家保險公司主動聯(lián)系區(qū)醫(yī)保中心協(xié)商返還事宜。該案被人民日報、21世紀經(jīng)濟報道、上觀新聞、上海法治報等二十余家媒體進行宣傳報道。

2. 首例判決后浦東法院努力構(gòu)建醫(yī)保基金追償多元協(xié)同治理體系，發(fā)布倡議書，通過多部門協(xié)作醫(yī)保基金追償效能得以顯著提升。據(jù)統(tǒng)計，該市醫(yī)保局至今已在全市范圍內(nèi)追償?shù)结t(yī)保基金400余萬元，人民法院的工作獲得了市區(qū)兩級醫(yī)保局、市人大代表、社會公眾等的支持和肯定，并已在全市范圍內(nèi)推廣醫(yī)保基金追償“浦東模版”。上海法院在醫(yī)保基金追償領域“楓橋經(jīng)驗”的成功創(chuàng)新實踐，保障了醫(yī)保基金可持續(xù)運行，維護了社會公平正義。

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投票時間

即日起至2025年12月11日。每天可投1次。

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來源丨“上海高院”微信公眾號

責任編輯丨陳衛(wèi)鋒