劉醫生，我家孩子要不要查維生素D？

Health for baby

前言

日常門診中常被家長問起：“醫生，我家孩子要不要查維生素D？”“孩子不愛吃飯、長得慢，是不是缺維生素D呀？” 維生素D不僅關乎骨骼健康，還與免疫力調節、生長發育密切相關，兒童期缺乏可能留下長遠影響。但并非所有孩子都需要常規檢測，以下幾類孩子是維生素D缺乏的高危人群，建議及時排查。

一、生長發育關鍵期的特殊人群

1. 嬰幼兒（0-3歲）

這個階段是孩子骨骼快速發育、鈣吸收需求激增的黃金期，也是維生素D缺乏的高發期。尤其是純母乳喂養的寶寶，母乳中的維生素D含量極低（每100ml僅含2-4IU），遠不能滿足每日需求；即使是配方奶喂養，若每日奶量不足、或未規律補充維生素D，也可能出現缺乏。此外，嬰幼兒戶外活動較少，皮膚合成維生素D的機會有限，若伴隨睡眠不安、易驚、多汗、顱骨軟化、肋骨外翻等表現，務必及時檢測。

2. 青春期兒童（10-18歲）

青春期是第二生長高峰，身高、體重快速增長，骨骼鈣化速度加快，對維生素D和鈣的需求大幅上升。這個階段的孩子學業壓力大，戶外活動時間被壓縮，加上部分孩子存在挑食、偏食習慣，容易導致維生素D攝入不足或合成減少。若出現乏力、腿抽筋、關節酸痛、生長速度突然放緩等情況，建議排查維生素D水平。

二、戶外活動嚴重不足的孩子

維生素D的主要來源是皮膚經陽光中中波紫外線照射后合成，這是人體獲取維生素D最經濟、有效的方式。以下情況的孩子合成維生素D的能力極弱，需重點關注：

長期待在室內，每日戶外活動時間不足1小時，且出門時過度防曬（穿長袖、戴帽子、涂高倍數防曬霜），導致皮膚無法接觸足夠陽光；

居住在高緯度地區、冬季漫長寒冷，或多雨多霧地區，日照時間嚴重不足；

因疾病（如皮膚病、呼吸系統疾病）或特殊原因（如家長過度保護），長期缺乏戶外暴露。

三、飲食攝入不足或消化吸收異常的孩子

1. 飲食結構不合理

維生素D天然食物來源較少，僅存在于深海魚（三文魚、鱈魚）、蛋黃、動物肝臟、強化維生素D的牛奶/酸奶等食物中。若孩子長期素食、挑食偏食，不喜歡吃上述食物，且未規律補充維生素D制劑，容易出現缺乏。

2. 消化吸收功能障礙

部分孩子因消化系統疾病，影響維生素D的吸收利用，即使攝入足夠量，也可能出現缺乏。比如患有慢性腹瀉、克羅恩病、乳糜瀉等腸道疾病，或有膽道梗阻、肝功能異常等問題，會導致脂肪吸收障礙（維生素D是脂溶性維生素，需伴隨脂肪吸收），這類孩子需定期監測維生素D水平，同時針對性治療基礎疾病。

四、有基礎疾病或特殊體質的孩子

慢性疾病患兒：如慢性腎病、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病等，可能影響維生素D的活化（維生素D需經肝腎活化后才能發揮作用），導致活性維生素D不足，需定期檢測并調整補充方案；

長期服藥的癲癇患兒：部分抗癲癇藥物（如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥等）會加速肝臟對維生素D的代謝，降低體內維生素D水平，同時可能影響鈣的吸收，增加骨質疏松、骨骼發育異常的風險。這類患兒需在服用藥物期間定期監測維生素D和血鈣水平，根據檢測結果在醫生指導下補充維生素D，避免因營養缺乏加重身體負擔；

肥胖兒童：脂肪組織會儲存大量維生素D，導致血液中活性維生素D濃度降低，且肥胖孩子戶外活動相對較少，缺乏風險更高，若伴隨體重增長過快、運動能力弱，建議排查；

早產兒、低出生體重兒：這類寶寶先天儲備不足，出生后生長發育更快，對維生素D的需求比足月寶寶更高，若未及時強化補充，極易出現缺乏，建議出生后定期監測。

五、出現疑似維生素D缺乏癥狀的孩子

維生素D缺乏早期癥狀可能不典型，容易被家長忽視，若孩子出現以下表現，需警惕并檢測：

1. 骨骼相關：嬰幼兒顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、肋骨外翻、O型腿/X型腿；兒童期關節酸痛、乏力、易骨折；

2. 神經精神相關：睡眠不安、易驚醒、夜間哭鬧、多汗（尤其頭部和頸部）、煩躁易怒、注意力不集中；

3. 其他：免疫力低下，反復感冒、呼吸道感染；食欲差、生長發育遲緩（身高、體重落后于同齡兒童）。

六、檢測與補充的小建議

1. 檢測指標：臨床常用血清25-羥維生素D[25-(OH)D]作為評估維生素D營養狀況的金標準，正常范圍為30-100ng/ml，低于20ng/ml為缺乏，20-30ng/ml為不足；

2. 補充原則：對于高危人群，若檢測提示缺乏，需在醫生指導下補充維生素D制劑（常用維生素D?），同時搭配適量鈣和戶外活動，促進吸收；若為不足，可先通過飲食和增加日照調整，定期復查；

最后提醒家長：維生素D缺乏的危害是漸進性的，早期干預可避免骨骼畸形、生長遲緩等不可逆影響。對于上述高危孩子，及時檢測、科學補充是關鍵；而對于戶外活動充足、飲食均衡的健康兒童，無需常規檢測，每日規律補充維生素D（嬰幼兒每日400IU，兒童每日400-600IU）即可滿足需求。若對孩子的情況有疑問，建議及時咨詢兒科醫生，結合個體情況判斷是否需要檢測。

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劉 鑒

個人特長

中西醫結合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內科雜病如反復呼吸道感染，兒童抽動障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學歷及職稱

中西醫結合兒科副主任醫師

中醫兒科臨床碩士學位

中華中醫藥學會會員

世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會理事

中華民族醫藥學會兒科分會理事

中國中西醫結合學會兒科分會

呼吸學組肺功能協作組委員

陜西省國際醫學交流促進會

中醫兒科專業委員會常務委員

中國醫療自媒體聯盟陜西分盟成員

陜西省保健學會品牌建設與健康傳播

專業委員會委員

陜西省醫師協會健康傳播工作委員會第一屆委員

西安醫學會基層兒科科學會常務委員

陜西兒童生長發育專科聯盟常務委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經歷

2005.9-2006.8 廣西中醫藥大學瑞康醫院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫學院第二附屬醫院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫院 PICU （進修）

2014.6-2020.9 西安市中醫醫院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫生劉鑒工作室成立