醫(yī)療保障是民生工作的重要方面，是解除群眾疾病醫(yī)療后顧之憂的“穩(wěn)定器”，保障人民健康權益的“防護網(wǎng)”，促進社會公平、優(yōu)化收入分配的“調節(jié)閥”，推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的“助推器”，維護社會和諧、助力共同富裕的“壓艙石”。

深化改革 醫(yī)保事業(yè)實現(xiàn)歷史性跨越

“繳醫(yī)保，保平安！如今的醫(yī)保政策，早已不再是簡單的數(shù)字，而是咱老百姓實實在在的‘健康守護神’。”外出務工的隴南市徽縣大河店鎮(zhèn)王河村村民車榮說，醫(yī)保全覆蓋，健康不缺位。有了這份保障，不管是在甘肅還是外省，走到哪里都安心。

在甘肅省第二人民醫(yī)院接受治療的平?jīng)鍪袥艽h患者楊之榮說：“多虧有了醫(yī)保，就不再擔心因為看病費用而耽誤了治療。”

“從‘能報銷’到‘快報銷’，甘肅醫(yī)保把實惠送到了群眾的手邊。這不僅是醫(yī)保政策的升級，更是對咱百姓幸福生活的最大托底。”楊之榮的女兒楊陽說。

甘肅省醫(yī)療保障局黨組書記、局長楊芳勝說：“‘十四五’以來醫(yī)保改革發(fā)展全面推進，醫(yī)療保障的惠民成色更加顯著。”

“十四五”期間，面對改革發(fā)展任務和群眾健康需求升級，在國家醫(yī)保局支持和甘肅省委、省政府領導下，全省醫(yī)保系統(tǒng)圍繞“應保盡保、保障基本”定位，堅持以人民為中心，以改革為抓手，織密醫(yī)療保障網(wǎng)，破解群眾“看病難、看病貴”難題，推動醫(yī)保事業(yè)實現(xiàn)歷史性跨越。

楊芳勝表示，五年來，甘肅省醫(yī)療保障局堅持夯基固本，實現(xiàn)全民參保擴面提質。全面落實全民參保計劃，堅持機制創(chuàng)新、精準施策、數(shù)據(jù)驅動，筑牢制度運行根基。突出機制先行，建立基本醫(yī)保參保激勵約束長效機制，取消參保戶籍地限制，暢通靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動者參保渠道。突出靶向發(fā)力，聚焦重點群體，強化部門協(xié)同，實現(xiàn)低收入群眾參保資助“免申即享、秒批秒辦”，累計資助超3000萬人次。推行新生兒“出生一件事”聯(lián)辦，憑出生醫(yī)學證明即可參保登記并享受追溯報銷；推動大學生參保由“人找政策”轉向“政策找人”，提升參保精準性與便捷性。突出數(shù)字賦能，建成“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫，精準比對推送參保信息，構建縱向貫通、橫向聯(lián)動、覆蓋全省的參保動員網(wǎng)絡。全省基本醫(yī)保參保任務完成率連續(xù)五年穩(wěn)定在99%以上，低收入群體實現(xiàn)動態(tài)參保全覆蓋。

同時，甘肅堅持以制度建設為主線，健全權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)保保障體系。規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保制度，落實國家醫(yī)保待遇清單制度，實現(xiàn)大病保險、醫(yī)療救助、門診慢特病政策全省統(tǒng)一，破解待遇政策碎片化問題。穩(wěn)步提升統(tǒng)籌層次，做實市級統(tǒng)籌，推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，基金運行穩(wěn)健，抗風險能力顯著增強。鞏固拓展待遇內涵，建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，規(guī)范大病保險經(jīng)辦，醫(yī)療救助年均覆蓋大病患者逾500萬人次，重點救助對象救助比例穩(wěn)定在75%以上，全省統(tǒng)一門診慢特病病種達68種。健全多層次保障體系，蘭州、定西、天水、金昌、武威等地全面開展“惠民保”商業(yè)健康保險。聯(lián)合公益組織啟動“聯(lián)愛工程”甘肅項目，設立“愛心甘肅·醫(yī)保守護”專項公益基金，初步形成政府主導、多方參與、功能互補的保障格局。

此外，甘肅堅持協(xié)同發(fā)力，強化改革牽引質效。充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，以支付、采購、價格改革為抓手，有力推動醫(yī)藥服務供給側結構性改革。“三醫(yī)”聯(lián)動縱深推進，建立部門會商機制，構建兩定機構、醫(yī)藥企業(yè)、金融機構常態(tài)化交流平臺。在全國率先出臺省級基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構資源配置規(guī)劃，優(yōu)化定點醫(yī)藥服務體系，提升醫(yī)保基金使用效益。圓滿完成國家DRG/DIP三年行動計劃，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)、機構、病組、基金“四個全覆蓋”，全省統(tǒng)一DRG/DIP2.0版分組方案全面落地，助推分級診療落實。組織醫(yī)療機構全面參加國家、聯(lián)盟、省級等多層面醫(yī)藥集采，平均降價超50%，紅利直達基層。完成31類2990項價格項目規(guī)范整合，動態(tài)調整項目3799項，充分體現(xiàn)勞務技術價值，新增“免陪護”“分娩鎮(zhèn)痛”等支持生育服務項目。上線醫(yī)保藥品云平臺，方便群眾便捷找藥。

“甘肅省充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，增強‘三醫(yī)’聯(lián)動改革系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。”甘肅省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長石洋表示，2025年4月，甘肅出臺賦能醫(yī)療機構高質量發(fā)展措施，從10個方面提出32條舉措，構建醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同聯(lián)動機制，實行差異化醫(yī)保支付政策，完善多元支付方式，落實預付金制度，建立即時結算機制，有效緩解醫(yī)療機構資金壓力。

數(shù)字賦能 讓群眾真正享受到便利

“以前住院報銷要跑三四趟，排隊久、手續(xù)繁，資料不全還得折返。現(xiàn)在醫(yī)保結算手機一鍵辦理，方便太多了。”平?jīng)鍪徐o寧縣中醫(yī)醫(yī)院患者李希同辦理出院時說道。

在臨夏回族自治州積石山縣人民醫(yī)院，一位老人通過“刷臉”設備，幾秒就完成醫(yī)保結算，解決了老年人忘帶卡、看不清醫(yī)保碼的煩惱。

過去，跨區(qū)域看病存在“備案難、墊資重、報銷慢”的問題。如今隨著全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺和跨省異地就醫(yī)直接結算機制完善，甘肅農(nóng)村群眾跨區(qū)域就醫(yī)實現(xiàn)“即看即報”，住院費用跨省、省內結算率分別超92%、98%。

服務流程從“繁”到“簡”，甘肅牽頭落實“高效辦成一件事”，推動新生兒出生等業(yè)務聯(lián)辦；門診慢特病認定權限下沉醫(yī)院，跨省結算擴至10個病種；臨時外出就醫(yī)實現(xiàn)“自助備案、即申即享”；生育津貼撥付壓縮至10個工作日，產(chǎn)前檢查報銷線上申領、一鍵直達。如今，便捷的醫(yī)保服務在甘肅已成常態(tài)，從“跑腿辦事”變?yōu)椤皵?shù)據(jù)跑路”，從“窗口排隊”升級為“指尖操作”，數(shù)字賦能重構醫(yī)保服務體系，讓群眾真正享受到便利。

堅持創(chuàng)新驅動，甘肅推動數(shù)智應用升級，醫(yī)保信息化建設實現(xiàn)從“有”到“優(yōu)”的突破。作為全國首批全域上線國家統(tǒng)一信息平臺的省份，甘肅率先實現(xiàn)全省醫(yī)保業(yè)務“四統(tǒng)一”“一網(wǎng)通辦”，醫(yī)保電子憑證激活率全國領先，“一碼就醫(yī)”普及，“醫(yī)保錢包”全場景應用走在全國前列。多個醫(yī)保監(jiān)測、藥品管理項目在全國智慧醫(yī)保大賽獲獎，“甘肅醫(yī)保數(shù)字員工”智能體獲國家醫(yī)保局表揚，職工醫(yī)保共濟賬戶代繳居民醫(yī)保成為全國典型案例。

甘肅制定標準化服務清單，經(jīng)辦服務下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），高頻事項實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，為“一老一小”提供“親情幫代辦”。同時，創(chuàng)新“醫(yī)銀合作”，與11家金融機構合作，把服務送到群眾家門口。還建成醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測中心，實現(xiàn)系統(tǒng)全天候監(jiān)測運維。2025年，全省醫(yī)保公共服務平臺服務群眾超2400萬人次，線上辦理成為醫(yī)保服務主渠道。

楊芳勝表示，在基金監(jiān)管上，甘肅省堅持精準施策，常態(tài)化開展基金預警與運行分析，統(tǒng)籌推進三項專項整治，以“零容忍”態(tài)度打擊欺詐騙保行為。建設智能監(jiān)管系統(tǒng)，推行“駕照式”記分管理，曝光典型案例1149例，聘任社會監(jiān)督員574名，構建全流程、全社會參與的監(jiān)管格局。

醫(yī)保為民 奮力實現(xiàn)良好開局

民生連著民心，民心凝聚民力。楊芳勝表示，2026年是“十五五”開局起步的關鍵之年，做好全年醫(yī)保工作，對鞏固改革成果、奠定長遠發(fā)展根基，在新征程上開創(chuàng)全省醫(yī)保高質量發(fā)展新局面具有重要意義。

楊芳勝表示，2026年全省醫(yī)保工作將堅持人民至上、深化改革創(chuàng)新，全力維護人民群眾醫(yī)保權益，助力醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，聚焦六大重點任務發(fā)力，奮力實現(xiàn)良好開局。一是筑牢“公平”基石，全力推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，實施全民參保計劃，健全待遇保障機制，強化低收入人群幫扶，推進長護險建設，完善多層次保障體系。二是打造“法治”醫(yī)保，編制“十五五”專項規(guī)劃，配合醫(yī)保立法調研，推行行政執(zhí)法制度，構建綜合監(jiān)管機制，建立醫(yī)保信用評價體系，全面推行定點醫(yī)藥機構人員“駕照式”記分管理。三是堅守“安全”底線，規(guī)范定點機構管理，健全基金風險防控體系，嚴打欺詐騙保，鞏固專項整治成果，筑牢數(shù)據(jù)安全防線。四是激活“智慧”引擎，在推動數(shù)字化轉型、賦能管理服務上塑造新動能。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保信息平臺，拓展醫(yī)保碼全流程應用，深化“人工智能+醫(yī)保”創(chuàng)新實踐。加快醫(yī)保影像云平臺建設，推動醫(yī)學影像數(shù)據(jù)共享互認。推進服務標準化智能化，深化“高效辦成一件事”，優(yōu)化異地就醫(yī)結算服務，實現(xiàn)職工醫(yī)保個賬跨省共濟。深化“醫(yī)銀合作”，拓展“15分鐘醫(yī)保服務圈”。五是強化“協(xié)同”合力，完善醫(yī)保支付機制，落地按病種付費3.0版，常態(tài)化開展集采，深化醫(yī)療服務價格改革，強化“三醫(yī)聯(lián)動”，支持緊密型縣域醫(yī)共體建設。六是秉持“科學”精神，依托大數(shù)據(jù)開展基金分析與預警，構建醫(yī)保綜合價值評價體系，推進醫(yī)保基金即時結算擴面提質，優(yōu)化定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議與經(jīng)辦流程，提升決策與精細化管理水平。

民生無小事，枝葉總關情。甘肅省醫(yī)保系統(tǒng)將凝心聚力、真抓實干，推動“十五五”醫(yī)保事業(yè)實現(xiàn)新突破，為中國式現(xiàn)代化甘肅實踐、增進人民健康福祉貢獻醫(yī)保力量。

作者 | 王耀 蘇海琴

來源 | 甘肅經(jīng)濟日報

編輯 | 徐冰冰 崔秀娟 高鵬飛

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