在2周前，張醫(yī)生和朋友們聊了一段有關(guān)于“誰才是最好的沙坦類降壓藥”的內(nèi)容，由于那段時(shí)間工作比較忙，所以就沒太關(guān)注朋友們的留言，今天偶然翻起，居然發(fā)現(xiàn)，很多朋友都覺得張醫(yī)生講得太籠統(tǒng)，一點(diǎn)也不透徹，要求張醫(yī)生具體到每一種藥物。恰好今天有點(diǎn)時(shí)間，在這里就和朋友們盤點(diǎn)一下生活中最常用的沙坦類降壓藥，方便朋友們選擇。

不過開始之前，咱們還是要強(qiáng)調(diào)一個(gè)原則：這世界根本就不存在最好的藥物，只有最合適的選擇。所以，我們選擇藥物的時(shí)候，一定要結(jié)合自身情況，做出個(gè)體化的選擇，千萬不能人云亦云，盲目跟風(fēng)。下面，讓我們進(jìn)入今天的正題。首先登場的是這類藥物的老大哥--氯沙坦。

氯沙坦是沙坦家族中第一個(gè)被批準(zhǔn)用于臨床的成員，1995年就在美國上市了。作為"開山之作"，氯沙坦積累了大量的臨床研究數(shù)據(jù)和使用經(jīng)驗(yàn)，安全性得到了充分驗(yàn)證。氯沙坦的特點(diǎn)是降壓作用起效相對較緩但持久穩(wěn)定。但它的降壓幅度可能比其他沙坦稍小。可這并不意味著它的效果不好，相反，平穩(wěn)的降壓對于老年朋友來說可能更安全，避免了血壓大起大落帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

氯沙坦還有一個(gè)其他沙坦沒有的"隱藏技能"，它能促進(jìn)尿酸排泄，對于同時(shí)患有高尿酸血癥或痛風(fēng)的高血壓朋友來說，這簡直是"一舉兩得"的選擇。在臨床實(shí)踐中，張醫(yī)生遇到合并痛風(fēng)的高血壓病人時(shí)，氯沙坦往往是首選。正是由于這些特點(diǎn)，氯沙坦適用于高血壓、糖尿病腎病病人，特別適合合并高尿酸血癥的朋友。美中不足的是，價(jià)格相對較高。

如果說氯沙坦是穩(wěn)重的老大哥，那纈沙坦就是一位適應(yīng)能力極強(qiáng)的"全能型選手"。它的適應(yīng)癥覆蓋了高血壓、心力衰竭、心肌梗死等多個(gè)領(lǐng)域，是沙坦類藥物中適應(yīng)癥最廣的藥物。纈沙坦的特點(diǎn)是能快速起效并維持血壓平穩(wěn)。

它不經(jīng)過肝酶代謝，這就意味著，它與其他藥物的相互作用較少 這對于需要同時(shí)服用多種藥物的老年病人或慢性病病人來說，是一個(gè)重要優(yōu)勢。在心力衰竭治療領(lǐng)域，纈沙坦也是最常見的選擇之一。更為重要的是，這種藥物對糖尿病患者，也非常安全，這使得它的適應(yīng)人群非常廣泛。

聊完了纈沙坦，我們再來看一看以降壓作用強(qiáng)著稱的厄貝沙坦，很多醫(yī)生都認(rèn)為，這是療效非常好的一種沙坦類降壓藥，在國內(nèi)的一項(xiàng)研究中，這種藥物獲得了最高分，超越了其他的沙坦類藥物。

更為可貴的是，它對腎功能不全還更友好，適用于糖尿病腎病的朋友。對于糖尿病合并蛋白尿的病人，厄貝沙坦常被推薦用于降低尿蛋白，能有效延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。對于糖尿病合并高血壓的病人，尤其是已經(jīng)有尿蛋白的病人，厄貝沙坦往往是優(yōu)先考慮的藥物。使用時(shí)需要注意監(jiān)測血肌酐和血鉀水平。

再來看一看替米沙坦，這種藥物最大的特點(diǎn)是有著長達(dá)24小時(shí)的半衰期，是真正意義上的"一天一次"藥物，這對于依從性較差的朋友來說非常重要。這里有一個(gè)小彩蛋，什么是“藥物的依從性”？說白了就是病人聽不聽話、能不能按時(shí)按量吃藥。再好的藥，三天打魚兩天曬網(wǎng)，效果也會(huì)大打折扣。所以，這項(xiàng)指標(biāo)對于提升療效，是非常重要的。

讓我們再回到今天的話題，替米沙坦還能改善胰島素抵抗，對于合并糖尿病或糖代謝異常的朋友來說，是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。由于主要經(jīng)肝臟代謝，對于腎功能輕度異常但肝功能正常的朋友，替米沙坦也是一個(gè)合理的選擇。

第5種藥物是坎地沙坦，它的特點(diǎn)是降壓效果穩(wěn)定，在降低收縮壓方面尤其突出，降幅接近14mmHg。對于老年衰弱病人，坎地沙坦可能因體位性低血壓發(fā)生率較低而被優(yōu)先考慮。與纈沙坦一樣，坎地沙坦在心衰治療中，也占據(jù)著重要地位。

除了上述5種最常見的沙坦之外，生活中還有奧美沙坦、阿利沙坦、阿奇沙坦等藥物可供選擇，由于比較小眾，特點(diǎn)也不算突出，在這里就不再贅述了。通過前面的講述，朋友們不難發(fā)現(xiàn)，盡管都屬于沙坦類藥物，但不同的藥物，都有各自的特點(diǎn)，所以，每一位醫(yī)生在開藥的時(shí)候，表面上看好像很隨意，而實(shí)際上，心里是充滿著各種算計(jì)的，他們都希望自己的病人能用最小的代價(jià)，獲得最大的收益。

正因如此，選擇藥物最正確的方法，永遠(yuǎn)是和自己醫(yī)生在一起，進(jìn)行一番充分的溝通，然后一起做出最適合自己選擇。不要輕信鄰居或朋友的推薦，更不要執(zhí)著于網(wǎng)上碎片化的信息，專業(yè)的事，還得交給專業(yè)的人來辦。

總的來說吧，沙坦類降壓藥家族成員眾多，各有特色。氯沙坦穩(wěn)重，適合合并高尿酸的患者；纈沙坦全能，適應(yīng)癥廣；厄貝沙坦降壓強(qiáng)，腎臟保護(hù)好；替米沙坦半衰期長，一天一次很方便；坎地沙坦在心衰領(lǐng)域證據(jù)扎實(shí)；奧總結(jié)來總結(jié)去只有一句話，沒有"最好"的沙坦，只有"最適合"的沙坦。