全球首個小氣道病變診療共識發布：聚焦呼吸慢病早篩早治

小氣道被稱為肺部的“沉默區”，應該受到大家的重視！近期全球首個針對小氣道病變系統性、綜合性診治的專家共識《小氣道病變與慢性氣道疾病臨床診療專家共識（2026年）》（以下簡稱《共識》）在2026珠峰呼吸大會上正式發布。該共識由中華醫學會呼吸病學分會肺功能學組（籌）、慢阻肺病學組和哮喘學組聯合制訂，打破了在呼吸慢病中“重大氣道、輕小氣道”的傳統模式，體現了向“大小氣道共治”轉變的管理理念。

小氣道病變：被嚴重低估的“沉默區”

慢性呼吸系統疾病是全球范圍內主要的致死和致殘原因之一。在中國，慢阻肺病患者近1億人，20歲及以上哮喘患者達4570萬人。然而，小氣道病變的普遍程度遠超公眾認知——全球阻塞性肺疾病負擔研究顯示，40歲及以上人群中小氣道病變患病率高達24.0%～51.2%；我國大規模橫斷面研究發現，在尚未確診慢阻肺病的人群中，小氣道病變患病率達43.5%，且呈上升趨勢。

小氣道通常指管徑≤2mm的氣道，從支氣管樹第7～9級分支開始，其容積占總肺容積的98.8%。長期以來因發病隱匿和早期缺乏典型癥狀，被形象地稱為肺部的“沉默區”。廣州醫科大學附屬第一醫院國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心常務副主任鄭勁平教授在采訪中解釋：“氣管的結構就像一棵大樹，主支氣管等像大的樹干樹枝，容易被關注，但末梢的小氣道像小樹枝，往往容易被忽略。雖然小氣道病變早期沒有癥狀，就像高血壓沒有到頭暈、沒有到中風就不被重視一樣，但是小氣道總的橫截面積占整個氣道面積近99%，一旦發生彌漫性病變，就會嚴重影響呼吸功能。”

鐘南山院士呼吁：早防早診早治，重視小氣道盲區

在《共識》發布會現場，中國工程院院士鐘南山通過視頻特別強調了小氣道病變的重要性。他指出，小氣道不僅是氣流阻塞的主要部位，也是慢阻肺病炎癥持續存在的核心區域。“小氣道病變常常在慢阻肺病早期就出現了，常規肺功能檢查對它不敏感，導致這個細微的病變長期被忽視。如果治療不能有效覆蓋小氣道，我們就很難真正實現疾病控制。”

鐘南山院士呼吁全國同道從三方面入手：一是重視肺功能檢查的深度解讀，不能只看FEV?，還要關注反映小氣道功能的MEF50等指標；二是推動“早防、早診、早治”理念——早防要把關口前移，關注高危人群；早診要把小氣道評估納入日常診療；早治要實現“大小氣道共治”的精準策略；三是加強基層能力建設，讓更多醫生掌握規范的肺功能檢測和慢病管理技能。“呼吸慢病管理是一場持久戰，國家已經搭建了早篩的大平臺，接下來靠我們每位醫生從細微之處入手，讓患者呼吸更暢然。”

多維度評估與個體化治療：《共識》給出清晰路徑

作為全球首個以小氣道病變為核心構建多種慢性氣道疾病診治框架的共識，《共識》圍繞6個核心臨床問題提出6條推薦意見，為慢阻肺病、哮喘等疾病的早期識別、表型分型、預后預測及治療優化提供了臨床價值。鄭勁平教授表示：“《共識》統一了小氣道病變的術語和診斷標準，并根據評估方法的特點構建了多維度評估體系來指導個體化治療。”他進一步指出，過去小氣道之所以成為盲區，很大程度上受限于技術手段。隨著檢測技術的進步，臨床上已有多種評估工具。其中，共識明確推薦的包括：常規肺功能指標中的FEF??%???%、FEF??%、FEF??%等低流量指標，以及脈沖強迫振蕩技術、高分辨CT、光學相干成像和呼出氣一氧化氮檢測等。針對基層操作難的問題，鄭教授還透露，中國正在研發人工智能輔助的肺功能解讀系統，而脈沖振蕩技術因操作相對簡便，有望在社區普及。

在治療方面，《共識》指出，超細顆粒吸入制劑（MMAD＜2μm）相比非超細顆粒吸入制劑（MMAD 2～5μm）在外周小氣道的沉積率更高。以吸入三聯藥物為例，超細顆粒倍氯米松/福莫特羅/格隆溴銨（pMDI）的MMAD約1.1μm，具有更高的外周小氣道沉積率。上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科張旻教授表示：“對于哮喘患者，小氣道功能障礙提示氣道高反應性，使用超細顆粒藥物可改善控制水平，減少急性發作。”共識同時強調裝置選擇的個體化原則：慢阻肺病患者多為老年人，吸氣流速往往偏低，手口協調能力下降，應優先選擇低吸氣流速要求和操作簡便的裝置。超細顆粒干粉吸入劑（DPI）的最低和最佳峰值吸氣流速均為35L/min，對吸氣功能下降的患者更為友好。

小氣道評估的臨床價值同樣值得關注。北京大學第三醫院呼吸與危重癥醫學科陳亞紅教授指出，小氣道病變的嚴重程度可以預測慢阻肺病患者未來急性加重的風險。“每發生一次中重度急性加重，患者的肺功能、生活質量都會明顯下降，心梗腦梗等合并癥風險及死亡風險也會增加。如果能通過小氣道評估提前識別高風險人群，就能提前干預。”

針對哮喘患者，張旻教授特別指出：“很多哮喘患者早期肺功能正常，但存在小氣道功能障礙，小氣道早期診斷是非常好的診斷預測哮喘的方法，也為哮喘急性發作提供重要的預警信號。”她建議輕微咳嗽或胸部牽拉感超過8周應及時檢查，有過敏史或血嗜酸性粒細胞升高的高危人群應將肺功能納入體檢。同時她糾正誤區：“患者不要依賴‘小藍罐’（短效支氣管舒張劑），如果年使用量超過3支則提示控制不佳，而達到12支則表明病情嚴重失控，與包括死亡在內的嚴重不良結局密切相關。哮喘的本質就是氣道的炎癥，我們主張哮喘患者選擇吸入的糖皮質激素，它是局部、微量、全身不良反應極低的藥物。”

從《共識》發布到基層落地：中國方案助力全球防控

作為全球首個小氣道病變診療共識，其意義不止于填補空白。鄭勁平教授展望，未來需要從橫斷面研究走向長期隊列隨訪，利用可穿戴設備和數字醫學技術捕捉小氣道功能的動態變化，實現疾病進展的早期預警。“中國在這一領域已經走在世界前列。”

但《共識》落地仍面臨現實挑戰。盡管“健康中國行動（2019-2030）”要求2025年達到25%，2014年我國40歲以上人群肺功能檢查率僅5%～6%，2018~2019年的數據大約10%，目前仍有較大差距。隨著2024年慢阻肺病被納入國家基本公共衛生服務項目，社區考核指標開始逐步覆蓋呼吸慢病。陳亞紅教授介紹，社區正在建立特色門診，大醫院和基層形成“專全團隊”合作模式，通過線下帶教、新媒體科普、醫聯體聯動等方式，將“促防診控治康”六位一體的理念落到實處。

本次《共識》的發布，不僅為中國近億慢阻肺病患者和數千萬哮喘患者帶來了更早的診斷、更精準的治療和更好的預后，也為全球慢性氣道疾病防控提供了可借鑒的“中國方案”。其凝練形成的診療路徑與實踐經驗，將為全球慢性氣道疾病的規范化診療及行業標準制定提供重要參考，助力實現聯合國關于哮喘與慢阻肺病全球防控的目標。

采寫：南都N視頻記者 曾文瓊

實習生：徐書揚