【趙倩玉】“體檢血鈣正常，應該不缺鈣吧？”——跳出血鈣誤區，關注骨鈣儲備

作者：趙倩玉

中國醫學科學院血液病醫院（中國醫學科學院血液學研究所）營養科醫師

注冊營養師，畢業于中國科學院上海營養與健康研究所。

擅長：血液病患者的腸內、腸外營養支持治療，飲食教育及營養指導，造血干細胞移植后肌少癥的診斷以及運動干預，慢性病患者的健康管理等。

文章來源：中國醫學科學院血液病醫院營養科

已授權《臨床營養網》轉載

前段時間小編寫了一篇關于如何科學補鈣的文章 （《 》），收到了許多讀者的關注，后臺更是收到了一個高頻共性疑問：“體檢血鈣正常，應該不缺鈣吧？”。血鈣正常真的能代表身體不缺鈣嗎？今天，我們來深度了解一下。

（圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖）

一、體內的鈣元素如何運行？

鈣是人體內含量最豐富的礦物質，成人體內總含量約 1-1.2 千克。它有著明確的生理分工，支撐多項核心生命功能，其代謝運轉依賴一套精密調控系統，主要分為攝入吸收、分布儲存、排泄調節三個核心階段。

1. 腸道吸收：鈣的“入口篩選”。

飲食中的鈣多以化合物形式存在于乳制品、豆制品、帶骨小魚蝦、綠葉蔬菜等食品中。進入胃部后，無機鈣在胃酸作用下游離出鈣離子，有機鈣則可直接以結合態進入小腸，兩類鈣的吸收均需維生素 D 輔助。

2. 骨鈣銀行：鈣的“儲備系統”。

血液中的鈣，一部分直接供給肌肉、神經等組織即時使用，絕大部分（99%以上）則被輸送至骨骼儲存。在骨骼中，成骨細胞推動鈣與骨基質結合，塑造骨骼、提升骨強度；破骨細胞溶解老化受損骨組織，將鈣釋放入血，二者形成 “骨鈣沉積 - 釋放” 的動態平衡。

3. 排泄與調節——鈣的“平衡衛士”。

體內多余的鈣主要經腎臟、腸道排出。腎臟如同 “過濾器”，過濾血液中的鈣離子生成尿液，同時通過腎小管重吸收，回收大部分鈣循環利用；腸道則以糞便形式排出未被吸收的鈣。

二、血鈣正常，也可能缺鈣

人體自帶一套精密的鈣平衡調節機制，核心靠甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素、維生素 D 三者協同調控，精準穩住體內鈣水平。

當血鈣偏低時，甲狀旁腺會分泌 PTH，一方面促進破骨細胞釋放骨骼中的鈣進入血液，另一方面增強腎臟對鈣的重吸收、減少鈣流失，同時激活維生素 D 助力腸道多吸收鈣，以此快速升高血鈣；反之，當血鈣過高時，降鈣素分泌會增加，既抑制骨鈣釋放，也減少腎臟對鈣的保留，讓血鈣回落至正常范圍。正因為如此，血鈣一旦不足，甲狀旁腺激素會立刻啟動 “應急方案”，調取骨骼里的鈣補充到血液中，全力維持血鈣穩定。要知道，血鈣穩定直接關系到神經傳導、肌肉收縮、心臟跳動及正常凝血等關鍵功能，這些都是維系生命的必備條件，所以身體會優先保障血鈣處于正常范圍，骨骼里的鈣便成了 “備用補給” 被優先調用。

也正因身體有這樣的調節邏輯，臨床上常出現一種情況：不少骨質疏松患者的血鈣檢測結果完全正常，但骨密度檢查卻會發現，骨骼中的鈣含量已嚴重不足。若不及時干預，骨鈣持續流失會不斷降低骨骼強度，不僅會引發腿抽筋、腰腿痛等不適，還會大幅增加骨折風險，尤其對中老年人群影響更大。可見，僅靠血鈣檢測，根本無法判斷身體的真實缺鈣狀態，那么我們該如何科學應對、及時守護骨骼健康呢？

三、如何判斷身體是否真正缺鈣？

1. 專業檢查：

除了血鈣，還可檢測血清25-(OH)D?（判斷維生素D水平，直接影響鈣吸收）、甲狀旁腺素（判斷調節功能），最關鍵的是進行骨密度檢測（雙能X線吸收法是金標準，兒保科也會使用超聲骨密度儀），直接反映骨鈣儲備情況。

2. 關注高風險群體

絕經后女性和50歲以上男性是骨質疏松的高危人群；長期服用糖皮質激素者、甲狀腺功能亢進患者、長期臥床者、飲食中鈣攝入不足者、日曬不足者也需要特別警惕。

3. 注意身體信號

雖然早期骨質疏松往往沒有癥狀，但一些變化可能提供線索。如果出現腿抽筋、肌肉痙攣、口周麻木、骨骼疼痛等癥狀，可能是缺鈣的信號，尤其是孕婦、老年人反復腿抽筋，兒童出現易激惹、枕禿、雞胸、方顱等，需及時就醫。

四、如何合理補鈣？

1. 優化鈣攝入。

增加富含鈣的食物：奶制品、豆制品、帶骨小魚、深綠色蔬菜、堅果等。例如，每天300毫升牛奶+150克豆腐+200克綠葉蔬菜，可提供約700毫克鈣。同時減少“鈣小偷”：高鹽飲食增加尿鈣排泄；過量咖啡因影響鈣吸收；吸煙和過量酒精直接損害骨細胞。

2. 重視維生素D。

沒有維生素D，人體對鈣的吸收率不足15%。確保每天接受15-30分鐘的日照，暴露面部和手臂；或通過強化食品、補充劑獲取。

3. 堅持負重運動。

步行、跑步、跳舞、舉重等運動能給骨骼施加壓力，刺激骨形成。研究顯示，每周3次、每次30-45分鐘的負重運動，能顯著減緩骨量流失。

4. 考慮科學補充。

當飲食無法滿足需求時，鈣補充劑是有效選擇。碳酸鈣需隨餐服用，依賴胃酸吸收；檸檬酸鈣吸收不依賴胃酸，隨時可服。建議選擇單次劑量不超過500毫克的產品，分次服用效果更佳。（詳細的補鈣攻略，請查閱《》）

小貼士：

本身會損傷骨髓微環境、影響腸道鈣吸收，患者食欲下降也會導致鈣攝入不足；化療、放療會損傷腸道黏膜和腎臟功能，減少鈣吸收、增加排泄。移植后，移植物抗宿主病和免疫抑制劑的使用，會進一步抑制鈣吸收、加速骨鈣流失。更重要的是，如果長期缺鈣可能會導致病理性骨折、凝血功能障礙、呼吸系統和心血管系統并發癥等一系列的健康問題。

審核：孫靖琴

中國醫學科學院血液病醫院（中國醫學科學院血液學研究所）營養科主任

畢業于北京大學醫學部。

天津市臨床營養質控中心委員

天津市健康促進與教育協會腫瘤營養專委會

天津市醫學會代謝與營養專委會

腸外腸內營養專委會委員

擅長：治療血液腫瘤放化療導致的厭食、便秘、腹脹、腹瀉、乏力、體重下降、營養不良。

參考文獻：

1. 李濤,and 何琦松. "如何科學補鈣." 科學生活 . 02 (2025): 88-89. doi:10.20197/j.cnki.kxsh.2025.02.011.

2.葛均波, 徐永健. 內科學（第9版）[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2018

《臨床營養網》編輯部

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