多省官宣：醫院大檢查來了，舉報重點公布！

導語

5月起，國家醫保局將組織對各地自查自糾情況進行抽查復查。

醫保基金整治升級，醫院違法違規問題面臨嚴查。

多省開展線索征集

最高獎勵20萬元

近期，河南、山東、福建、湖南等全國多地醫保部門密集發布公告，面向全社會公開征集違法違規使用醫?；饐栴}線索。

4月27日，河南醫保局發布《關于征集違法違規使用醫?；鹣嚓P問題線索的公告》，并公布了各地醫保局舉報電話。

征集線索內容包括：定點醫療機構偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保；通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保；通過偽造編造醫囑、處方，篡改藥品耗材進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保；重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫?；饐栴}等。

按照《河南省醫療保障局河南省財政廳關于印發 <河南省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則> 的通知》， 對符合獎勵條件的舉報人按照查實金額的5%給予獎勵,最高20萬元。

3月31日，福建醫保局也發布了《福建省醫療保障局關于公開征集深化醫?；鸸芾硗怀鰡栴}整治相關問題線索的公告》。

征集范圍及重點包括定點醫療機構及其工作人員違法違規使用醫?；鸬男袨椤?/strong>涉及定點零售藥店及其工作人員違法違規使用醫?；鸬男袨椤⒈Ｈ藛T違法違規使用醫?；鸬男袨椤⑨t保部門工作人員違法違規行為。

例如，定點醫療機構過度檢查檢驗、超量開藥、虛假診療、違規收費、倒賣“回流藥”以及醫療器械銷售中虛開發票等行為；醫務人員薪酬與開處方、檢查檢驗等收入掛鉤；其他欺詐騙保和違規使用醫?；鹦袨?。

此外，湖南重點征集定點醫療機構、定點零售藥店、職業騙保人、參保人員、醫保經辦機構及醫保行政及地方行業部門違法違規線索。

山東重點征集過度檢查檢驗、違規超量開藥、違規收費、虛假診療、倒賣“回流藥”等問題線索，包括定點醫療機構與養老、康復、護理機構等勾結，誘導老年人、康復人員、失能人員及困難群眾虛假住院騙保問題線索；偽造藥品隨貨同行單、偽造票據、篡改藥品購銷記錄等非法倒賣“回流藥”問題線索等。

醫?；鸨O管持續高壓

全面開展自查自糾

當前，在醫?；鸨O管過程中，許多違法違規問題線索由舉報人提供。國家及地方層面大力搜集問題線索，并建立舉報獎勵制度。

據國家醫保局最新披露，目前全國31個?。ㄗ灾螀^、直轄市）及新疆生產建設兵團均建立了舉報獎勵制度，2025年，全國共發放舉報獎勵金155.8萬元。

除此之外，智能化手段也大幅提升了醫?；鸨O管效力。

近年來，醫保部門在堅持嚴查嚴打、保持基金監管高壓態勢的同時，高度重視打防結合，不斷建立健全事前、事中、事后相結合，全流程、全領域、全鏈條的智能監管體系。

據披露，目前已經研發幾十種大數據監管模型，強化對各類違法違規問題的精準識別和高效打擊。此外，國家醫保局大力推進事前提醒系統建設和應用，醫務人員診療過程中即可對違規行為進行提醒、預警和攔截。

2026年，新一輪醫保基金監管已經啟動。

近日，國家醫療保障局在全國范圍內組織開展2026年定點醫藥機構違法違規使用醫?；鹱圆樽约m工作。

自查自糾聚焦重點領域“逐漸細化、持續深化”。在既往心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗、腫瘤、麻醉、重癥醫學等9個重點領域的基礎上，本年度進一步將口腔、內分泌、精神醫學3個領域納入自查自糾范圍。各地醫保部門以此為基礎，結合實際組織開展自查，確保全面覆蓋、不留死角。

按照要求，4月底前要完成對2024年至2025年期間醫?；鹗褂们闆r的全面自查，并及時追回違規使用的基金。5月起，國家醫保局將組織對各地自查自糾情況進行抽查復查。

一場針對醫保基金違法違規問題的無死角清掃已經開始了。

來 源 / 賽柏藍器械、國家醫保局

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