體系創新讓優質醫療服務“走近”群眾

開欄的話

2023年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》提出，到2035年，形成與基本實現社會主義現代化相適應，體系完整、分工明確、功能互補、連續協同、運行高效、富有韌性的整合型醫療衛生服務體系。

“十四五”時期，中國—世界衛生組織雙年度合作構建優質高效整合型醫療衛生服務體系項目，選取江蘇省蘇州市，浙江省湖州市、寧波市，山東省青島市，河北省邯鄲市，海南省海口市，內蒙古自治區通遼市，四川省攀枝花市和貴州省遵義市共9個地市級項目城市進行相關探索，并取得突破性進展，為“十五五”時期整合型醫療衛生服務體系建設探索出因地制宜的多元路徑。

自今日起，健康報開設“聚焦優質高效整合型醫療衛生服務體系建設”專欄，展現項目城市通過體系變革保障群眾健康的生動實踐。

傳統醫療服務格局已難以滿足人民群眾健康新期盼，對此，多個中國—世界衛生組織雙年度合作構建優質高效整合型醫療衛生服務體系項目城市“破舊立新”，打破機構壁壘、貫通資源要素、織密基層網底，以體系變革加快構建連續協同的醫療服務網絡。曾經橫亙在群眾與優質醫療資源之間的障礙正被逐一破除，看病遠、看病難的問題得到有效緩解。

一根“紅線”串起一條服務鏈

從四川省攀枝花市市區出發，沿著山路向北行駛2個多小時，才能到達鹽邊縣北部的漁門鎮。鹽邊縣中醫院就坐落在這里，服務著周邊約11萬名群眾。

2019年前后，這家縣級醫院曾流失了近1/3的職工。但在過去1年多的時間里，該院新建了康復科病房和重癥醫學科，中醫康復科成功創建為市級重點�？�，門診量、出院量等核心指標全面提升。

改變鹽邊縣中醫院發展軌跡的，是一根促成城鄉醫療資源“聯姻”的改革“紅線”。2023年底，按照攀枝花市“兩緊密一貫通”改革部署，攀枝花市中心醫院與米易縣、仁和區，攀枝花市中西醫結合醫院與鹽邊縣，分別組成3個城鄉醫療幫扶體，開啟了一對一深度幫扶。

作為攀枝花市的3個涉農縣（區）之一，鹽邊縣的醫療困境有著特殊的歷史緣由。20世紀90年代，因二灘水電站建設，鹽邊縣城南遷。遷移后的新縣城距離市區很近，當地患者習慣直接前往市區的醫院就醫。與此同時，鹽邊縣中北部片區群眾卻沒了“醫靠”，該縣便以漁門鎮中心衛生院為基礎建立鹽邊縣中醫院。但由于位置偏遠、條件艱苦，人才留不住，鹽邊縣中醫院醫療水平難以提高。

針對兩家醫院的不同困境，攀枝花市中西醫結合醫院制定了各有側重的幫扶策略。在管理層面，攀枝花市中西醫結合醫院選派2名管理骨干分別擔任鹽邊縣人民醫院院長和鹽邊縣中醫院院長，將成熟的管理模式直接平移，推動醫院運行成本降低15%。

在技術層面，攀枝花市中西醫結合醫院累計派出10名技術骨干駐點幫扶，擔任兩家縣級醫院業務主任，同時在鹽邊縣中醫院建立康復、骨科、護理3個專家工作站，定期下沉坐診、帶教，重點幫助其補齊科室短板、培養本土人才。

“現在，在家附近也能享受到大醫院專家的服務�！辈痪们�，在鹽邊縣中醫院，一名因排尿困難接受了腹腔鏡下膀胱頸皮瓣成形術的老人稱贊道。給老人做手術的，是攀枝花市中西醫結合醫院下派到鹽邊縣中醫院的泌尿外科醫生汪飛及其團隊。

“通過‘師帶徒’模式，鹽邊縣中醫院20多名青年醫師在帶教中成長，醫院還引進了3名學科帶頭人、5名專家和6名專業技術人員，學科整體實力顯著增強�！迸手ㄊ兄形麽t結合醫院院長陳建勛介紹。

由于新縣城距市區很近，患者外流嚴重，鹽邊縣人民醫院長期處于“小病看不上、大病看不了”的尷尬境地。為此，攀枝花市中西醫結合醫院一方面選派心血管內科、超聲科等科室骨干駐點，幫助縣人民醫院開展冠狀動脈CT血管造影等新技術；另一方面積極協助爭取國家項目資金，推動縣人民醫院新院區落戶攀枝花市重點發展的紅格鎮，形成“新院區為主、老院區保留門診及綜合病房”的全新格局。

與幫扶前相比，2025年，鹽邊縣兩家縣級醫院的門診量合計增長20.14%，出院量增長10.26%，三級手術量增長24%，新技術開展數量從寥寥幾項增長至31項�！半S著縣級醫院服務能力提升，常見病、慢性病患者有序留在了縣域，市級醫院能夠更加聚焦于疑難危重癥救治。同時，基層鍛煉也為市級醫院年輕骨干提供了成長機會，這樣的幫扶模式最終帶來的結果是雙贏�！标惤▌渍f。

家庭醫生身后來了“集團軍”

基層首診難落實、雙向轉診不暢通，根源在于醫療機構各自為戰�！耙患覇误w醫院難以滿足居民所有的健康需求，只有整合三級醫院、二級醫院、基層醫療衛生機構和疾控機構等資源，才能實現服務的連續協同�！鄙綎|省青島市市南區醫療健康集團總院長王琛說。

2023年，青島大學附屬醫院牽頭整合市南區中西醫結合醫院（二級醫院）及社區衛生服務中心，成立緊密型城市醫療集團——市南區醫療健康集團，并按照各機構功能定位重新分工，三級聯動、環環相扣，為居民提供從預防、診療到康復的全鏈條服務。

以乳腺癌篩查為例，65歲及以上老年人在社區衛生服務中心免費接受超聲初篩，如發現結節，立即納入管理；需要進一步檢查的，轉至上級醫院進行鉬靶檢查，如為良性病變則在二級醫院做手術，如為惡性腫瘤則轉到三級醫院治療；術后康復回到二級醫院，長期隨訪回到社區�！皬暮Y查到康復，患者全程有人管，不用自己費心找醫院、找專家，實現一名患者、一套檔案、全程銜接�！蓖蹊”硎尽�

讓這個體系“活”起來的關鍵，是家庭醫生。市南區醫療健康集團改變以往家庭醫生“單打獨斗”的模式，將三級醫院、二級醫院的內科醫生以及疾控人員全部編入家庭醫生團隊，形成“多對一”服務模式�！霸瓉砗芏嗉彝メt生能力有限，看不了那么多病�！蓖蹊”硎�，“現在我們組建整合型團隊，通過專業力量下沉賦能，讓家庭醫生真正把居民健康管起來。”

為了讓家庭醫生轉診“找得到人”，市南區醫療健康集團建立兩級聯動的分級診療協調中心，由二級醫院醫務科長兼任主任，發揮承上啟下的關鍵作用。如今，家庭醫生只需將患者信息提交至協調中心，就能精準對接上級專家，患者還能享受代掛號、代辦就診等服務。協調中心運行一年多以來，每月有兩三百名患者通過基層首診后有序轉診。

“我們還在集團內建立健康生活方式醫學中心，由三級醫院專家擔任主任，負責制定服務標準，并對基層醫務人員進行系統培訓�！蓖蹊≌f，集團專門推出了個性化健康服務包。例如，糖尿病患者每年只需支付359元，就能享受線上與線下相結合的健康指導，內容包括營養、運動、中醫等小班課程。集團還會為其配備一臺可以實時監測并記錄血糖數據的物聯網血糖儀。

“大家都夸這個服務包很實用，很多子女給老人購買，方便又安心�！蓖蹊”硎�，“我們的宣傳口號是‘一天不到一塊錢，全程幫你管健康’，以實惠的價格讓健康管理觸手可及�！�

王琛介紹，集團目前正在打通醫療數據、居民健康檔案和居家監測數據，為每名居民繪制“健康畫像”，并計劃在今年上線健康智能體，實現居民24小時個性化健康管理。

把健康服務送進山坳坳

貴州省遵義市地處黔北山區，地廣山高谷深，村落分散。如何將醫療資源進一步向下延伸，讓服務更好抵達群眾身邊？

遵義市在縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系的基礎上，增設縣域醫療次中心（中心鄉鎮衛生院）和鄉鎮衛生院分院（延伸服務點），構建起“縣級公立醫院—縣域醫療次中心（中心鄉鎮衛生院）—一般衛生院—鄉鎮衛生院分院（延伸服務點）—村衛生室”縣域五級醫療衛生服務網絡，推動分級診療落地。

遵義市余慶縣松煙鎮中心衛生院距離縣城75公里，輻射周邊5個鄉鎮、10萬余人。2021年以前，這里只能看小病、治慢性病，群眾做手術、做透析都要往縣城跑。2021年，該院縣域醫療次中心項目啟動后，7名縣人民醫院的專家長期駐院，其中1名骨科專家已擔任執行院長近兩年。

余慶縣龍家鎮坪桃村村民李大叔，飽受雙側髖關節疼痛折磨10多年，連正常走路都是奢望，聽說松煙鎮中心衛生院來了縣級專家，便抱著試一試的心態前來就診。他在該院先后接受了雙側髖關節置換術，術后恢復良好。如今，他不僅行動自如，還干起了養殖業，養了10多頭牛，日子過得越來越有奔頭。

“在專家的帶教下，我們以前想都不敢想的手術，如腹腔鏡膽囊切除、人工髖膝關節置換等，現在成了衛生院開展的常規項目。患者按照衛生院的醫保報銷比例報銷，卻能享受到縣級醫院的診療服務。”松煙鎮中心衛生院院長左朝勝說。

“2025年，全院完成手術621例，其中三、四級手術占比達26.25%。我們還建成血透室，長期固定透析患者達59人。”左朝勝介紹，“縣域醫療次中心建設讓醫護人員有了更大的平臺、干勁更足，大家主動進修、提升能力。高級職稱人員從2021年的3人增至10人，中級職稱人員達25人，醫護人員年均收入達12.1萬元。”

根據群眾需求，遵義市還依托縣域醫療次中心，在人口聚集區、工礦區和旅游區設立鄉鎮衛生院分院（延伸服務點），把健康服務送進一個個山坳。

距離遵義市習水縣土城鎮中心14公里的文龍醫療延伸點（土城鎮衛生院文龍分院），前身為同心村、紅衛村衛生室，服務人群覆蓋長壩村、同心村、紅衛村、幸福村4個行政村的5700余人。自2024年8月經改造升級投入使用至2026年3月，該延伸點已提供門診服務10237人次、住院服務432人次。

“除同心村、紅衛村原來的村醫外，我們采用輪換機制，讓衛生院醫生定期到延伸點坐診，目前共派駐11名醫務人員�！蓖脸擎傂l生院常務副院長袁江玉介紹，如今，文龍醫療延伸點可收治約20種住院病種，開展化驗、心電圖、B超等檢查項目，還可開展26項中醫適宜技術。其中，針刺、推拿、刮痧等服務深受當地群眾歡迎。

文：健康報記者 劉嵌玥

編輯：肖琰（實習）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠