新輔助治療讓晚期肺癌從“無法手術”到“無瘤生存”

通訊員 彭雙 鄧費慧

肺癌晚期且無法手術，是不是就沒有希望了？60歲的張先生（化名）就曾面臨這樣的絕境。他因右側肩背疼痛于半年來到岳陽市中心醫院就診，CT檢查發現左下肺6厘米腫塊，確診為左下肺中央型肺癌鱗癌伴淋巴結轉移（ⅢB期），已是局部晚期。更棘手的是，腫瘤緊貼脊柱、侵犯肺動脈，且胸腔內多個區域的淋巴結出現癌細胞轉移。直接手術難以完整切除，風險高，無法根治；而傳統的放化療僅能短暫控制，他一度心灰意冷。

然而，張先生最終不僅成功接受肺癌根治術，術后病理檢查更顯示切除的腫瘤和清掃的淋巴結中均未發現存活癌細胞，達到“病理完全緩解”，實現臨床治愈。這一“奇跡”，源于岳陽市中心醫院胸外科的精湛技術，以及胸部腫瘤多學科團隊精準實施的新輔助免疫治療聯合化療策略。

免疫治療助降期

為攻克治療難題，胸外科團隊結合患者年齡、身體基礎狀況、腫瘤病理特征等，經過多學科會診（MDT）綜合評估，為患者定制了“新輔助治療+微創根治手術”的個體化方案。新輔助治療可在術前縮小腫瘤、消退轉移淋巴結、殺滅潛在微轉移灶，從而降低腫瘤分期，將高危晚期腫瘤轉化為可根治狀態，為微創手術創造寶貴條件。
完成3周期新輔助免疫化療后，復查結果令人驚喜：原發腫瘤從近6厘米縮小至2厘米，原本腫大的肺門、縱隔淋巴結明顯退縮，腫瘤對肺動脈的侵犯完全緩解，支氣管閉塞也顯著改善，整體療效評價達到部分緩解（PR）。原本被認為無法根治的局部晚期肺癌，成功實現顯著降期，具備了手術根治的條件。

單孔微創除病灶

為最大限度減少手術創傷、保留患者肺功能、加快術后恢復，胸外科團隊為張先生實施了切口僅3cm的單孔胸腔鏡下左下肺癌根治術。術中，醫生精準完整地切除了病灶，并對肺門、縱隔淋巴結進行系統性清掃。整個過程出血少、創傷小，正常肺組織得以完好保留。
在科室精細化護理下，張先生呼吸通暢，未出現任何并發癥，身體機能迅速恢復，不久便康復出院，重新回歸正常生活。

新輔助科普解憂

張先生能夠順利手術并康復，并非偶然。如今，免疫治療、精準化療與微創外科技術快速發展，新輔助綜合治療已成為局部晚期肺癌的核心手段。它的優勢主要體現在兩方面：

一是降期轉化，實現根治。通過縮小原發腫瘤體積，使原本侵犯重要結構（如肺動靜脈、支氣管）的腫瘤轉為可手術切除狀態，約65%-70%的Ⅲ期患者經新輔助治療后獲得手術機會。

二是精準切除，保留肺功能。腫瘤縮小后，外科醫生可實施更精準的肺葉切除或支氣管袖式切除而非全肺切除，最大限度保留健康肺組織，術后肺功能較傳統術式提高20%-30%。

團隊護航守希望

隨著免疫治療藥物逐步納入國家醫保，越來越多局部晚期肺癌患者獲得“降期手術、爭取治愈”的機會。

據胸外科主任陳滔介紹，近年來，科室聯合腫瘤科、呼吸與危重癥醫學科、醫學影像中心、病理科建立了成熟的新輔助治療降期后手術全流程管理體系——從精準評估、方案制定、療效監測到微創手術和術后康復，環環相扣，為患者保駕護航。這一模式讓“晚期”不再等于“終局”，讓“不可切”不再等于“不能愈”。