突破時間壁壘——西安市第三醫院神經內科成功救治發病超24小時急性腦動脈閉塞患者

46歲的劉先生，有長期吸煙史。26小時前他感到左側上肢抬起費力，左下肢略有乏力，但尚能獨立行走，因此未及時就醫。此后劉先生左下肢無力明顯加重，無法行走，同時出現言語不清。家屬意識到情況嚴重，立即將他送往國家高級卒中中心——西北大學附屬醫院·西安市第三醫院。

神經內科會診醫生評估后，考慮為急性腦卒中，緊急啟動卒中綠色通道。急診頭部CT檢查排除腦出血，但顯示部分腦梗死區域已顯影，提示部分腦細胞已發生不可逆損傷。

結合頭部CT，醫生分析認為，現有的梗死區域無法完全解釋患者的臨床癥狀，腦內仍可能存在部分缺血但尚未壞死的腦組織。為進一步明確情況，醫生陪同患者完成了多模態磁共振檢查：

磁共振腦血管成像（MRA）提示

右側頸內動脈閉塞

磁共振腦灌注成像（ASL）提示

右側大腦半球血流灌注減少

患者右側大腦半球

存在大范圍灌注減低區域

其范圍顯著大于現有梗死區

這意味著，若不盡快開通閉塞血管，這些缺血區域將迅速轉化為永久性腦梗死，患者將面臨嚴重殘疾甚至生命危險！

目前，國內外指南將發病24小時以內作為急性大動脈閉塞性腦梗死介入取栓的時間窗。超過24小時的取栓治療，其獲益尚未完全證實。但近年來，國際上已有成功救治此類患者的個案報道。

“面對一位46歲的中年男性——一個家庭的支柱，介入治療尚有希望，若保守治療，患者預后可能不良?！鄙窠泝瓤平槿雸F隊在與家屬充分溝通后，家屬理解并同意接受急診腦動脈介入取栓術。

術前造影

右側頸內動脈閉塞

采用“血栓抽吸聯合支架取栓”技術取栓

術后造影

右側頸內動脈恢復通暢

術中取出腦動脈血栓

術后第2天，患者癥狀明顯改善。出院1個月后，患者臨床癥狀已痊愈。

專家簡介

常明則，中共黨員，西北大學附屬醫院·西安市第三醫院神經內科主任，主任醫師，醫學博士，博士研究生導師。

學術任職：

中華醫學會神經病學腦血管學組青年委員

中國醫師協會神經內科分會委員

中國醫師協會神經介入分會委員

中國卒中學會移動醫療分會常委兼副秘書長

陜西省醫師協會腦血管病分會副會長

陜西省醫師協會神經介入分會副會長

陜西省保健學會神經內科專委會主任委員

陜西省醫學會神經內科分會常委

陜西省卒中學會青年副主委

西安醫學會神經內科分會副主委

西安市神經內科質控中心主任

團隊簡介

西安市第三醫院神經內科介入團隊常規開展顱內動脈支架取栓、頭頸動脈閉塞開通、顱內外動脈支架置入、顱內靜脈竇測壓及支架取栓等國內外先進技術。團隊在省內率先開展重癥腦梗死雙支架串聯取栓、直竇靜脈血栓支架取栓、HR-VWI用于慢性頸動脈閉塞開通介入評估、急性腦梗死取栓術后出血轉化早期識別等技術，相關成果發表于國際知名期刊。

來源：西安市第三醫院