張家豪律師：醫(yī)保詐騙無罪辯護行政違規(guī)不等于刑事犯罪

案情簡介：張家豪律師，在某民營醫(yī)院改白細胞數(shù)據(jù)醫(yī)保詐騙案中，面對醫(yī)院已受行政處罰后仍被移送公安以詐騙罪立案、辦案機關(guān)以"數(shù)據(jù)修改" 直接推定主觀詐騙故意、當事人可能面臨十年以上重刑且醫(yī)院陷入生死存亡危機的困境，抓住 "藥品真實用于患者、診療行為真實存在" 的核心事實，指出辦案機關(guān) "客觀歸罪" 的錯誤，明確本案缺乏詐騙罪必備的 "非法占有目的" 構(gòu)成要件并提交數(shù)萬字《撤銷案件申請書》，最終無罪辯護意見獲得辦案機關(guān)高度重視，成功阻止案件向起訴階段推進，目前正在推動公安機關(guān)正式撤銷案件，為醫(yī)院和當事人洗清刑事罪名。

文/張家豪律師 重慶智豪律師事務所主任級律師

在醫(yī)療行業(yè)的強監(jiān)管時代，“騙保”這兩個字，就像懸在每一家醫(yī)院、每一位醫(yī)生頭頂?shù)倪_摩克利斯之劍。

修改了白細胞的數(shù)據(jù)，就會被直接定性為醫(yī)保詐騙？很多人可能覺得，這難道不是板上釘釘?shù)氖聦崋幔繑?shù)據(jù)造假套取國家基金，不是詐騙是什么？

但張家豪律師作為一名深耕刑事辯護多年的專業(yè)律師，我必須站出來說一句：法律的底線，絕不能被機械的邏輯簡單一刀切！

今天，我想給大家深度復盤分享下我最近正在無罪辯護的一起醫(yī)保詐騙案。這不僅關(guān)乎一家合法民營醫(yī)院的生死存亡，更關(guān)乎我們?nèi)绾螐姆傻木S度，去審視冰冷的制度與復雜的臨床現(xiàn)實之間的巨大鴻溝。

01 /突如其來的風暴：從“行政整改”到“刑事立案”

這個案件一開始是醫(yī)保局查處，認定了行政違規(guī)。

在早期的行政執(zhí)法階段，面對醫(yī)保局的突擊檢查和卷宗比對，我們當事人（該民營醫(yī)院的經(jīng)營者）采取了極其配合的態(tài)度。該認的錯全認了，確實在病歷上違規(guī)修改了白細胞數(shù)據(jù)。

作為醫(yī)療機構(gòu)的管理者，他們清楚地知道，病歷書寫規(guī)范是鐵律，觸碰了管理紅線，就理應接受處罰。于是，醫(yī)院積極配合整改，違規(guī)資金全額追繳了，高額罰款也按時交了。

按照正常的行政執(zhí)法邏輯，行政處罰執(zhí)行完畢，企業(yè)汲取教訓、規(guī)范經(jīng)營，本以為事情到此為止。畢竟，規(guī)范醫(yī)療行為、維護醫(yī)保基金安全的初衷已經(jīng)達到。

結(jié)果萬萬沒想到，案件直接被移送給了公安機關(guān)，并且以極其嚴厲的“詐騙罪”正式立案！

我們當事人覺得很冤枉，根本想不通，自己怎么就從一個合法經(jīng)營、治病救人的民營醫(yī)院經(jīng)營者，一夜之間變成了千夫所指、可能面臨十年以上重刑的詐騙犯？

02 /冰冷的審訊與無奈的真相：“我們純粹是為了治病！”

公安機關(guān)全面介入后，調(diào)查力度空前。從一線的臨床大夫、護士，到各科室的行政員工，再到醫(yī)院的正副院長，挨個問了個遍。

面對嚴厲的訊問，辦案人員原本以為能輕易擊破所謂的“攻守同盟”，找出他們串通騙保的“分贓鏈條”。然而，調(diào)查結(jié)果卻讓所有人感到意外。面對冰冷的手銬和審訊椅，所有人的回答出奇地一致：“我們絕對沒有搞詐騙的想法，修改數(shù)據(jù)，純粹是為了方便給病人治病！”

但辦案機關(guān)的入罪邏輯往往很簡單粗暴：你修改了數(shù)據(jù)，這就是動機不良！這就是套取醫(yī)保基金！

在部分辦案人員的固化思維里，客觀上修改了數(shù)據(jù)，主觀上就必然具有騙取國家財產(chǎn)的惡意。說白了，在法律上，辦案機關(guān)想用這種“外化的客觀違規(guī)行為”來直接鎖定當事人的“主觀詐騙故意”。

但這恰恰是我們在詐騙犯罪有效辯護中最需要警惕的“客觀歸罪”傾向！

那你肯定想問我：既然知道違規(guī)有風險，為什么要冒著巨大的風險去改白細胞數(shù)據(jù)？難道他們不知道后果嗎？

（圖片為AI制作，僅作示意參考）

03 /制度與現(xiàn)實的碰撞：致命的“臨床假陰性”

在臨床醫(yī)學上，有一個專業(yè)名詞叫“臨床假陰性”。人體的免疫系統(tǒng)在對抗細菌感染時，通常會大量釋放白細胞，導致血液檢測中白細胞數(shù)值飆升。這是普通人的正常生理反應。

但是老年人或者免疫功能低下的人，即便發(fā)生了嚴重的肺部感染甚至敗血癥，他的白細胞依然可能是正常的，甚至還會下降！因為他們虛弱的身體已經(jīng)沒有能力調(diào)動足夠的免疫細胞去“前線作戰(zhàn)”了。

這個時候，病人躺在病床上高燒不退、呼吸衰竭、命懸一線。病人都那樣了，作為主治醫(yī)生，難道不給他上抗生素嗎？難道要眼睜睜看著感染擴散、器官衰竭而死嗎？

你肯定想問，抗生素你直接用啊，救人要緊！

但在現(xiàn)實的醫(yī)院管理系統(tǒng)中，事情根本沒有這么簡單。不行，醫(yī)保局會定期飛檢。

現(xiàn)行的醫(yī)保控費系統(tǒng)和病歷審核機制往往是高度依賴硬性指標的。按照規(guī)定，使用某些級別的抗生素，必須有明確的指征，比如白細胞必須高出正常值。如果你在一個白細胞“正常”的病人身上用了抗生素，極有可能就會判定你“濫用抗菌藥物”，面臨調(diào)查、罰款。

為了救治病人，又為了避免事后遭遇機械化的醫(yī)保處罰，這些一線的臨床大夫在無奈之下，選擇了錯誤的做法：修改了那張化驗單上的白細胞數(shù)值。

在行政管理和病歷規(guī)范上，他們大錯特錯！但他們是在實施刑法意義上的“詐騙”嗎？絕不是！

04 /破局與亮劍：堅決捍衛(wèi)“罪與非罪”的法律底線

作為本案的辯護律師，為什么我堅定地認為這個案子無罪？為什么我敢于在審查階段就向辦案機關(guān)提出極其強烈的法律意見？

就憑卷宗里體現(xiàn)出的兩句最硬氣的話：

第一：藥，是實實在在用在了病人身上的！第二：病，是貨真價實給人治了的！

這兩點，是區(qū)分“行政違規(guī)”與“刑事詐騙”最核心的試金石！

在司法實踐中，什么是真正的醫(yī)保詐騙？那是為了非法占有國家醫(yī)保基金，憑空捏造根本不存在的診療事實。比如，找一群根本沒病的健康老人來醫(yī)院“免費住院”，全案根本不存在真實的診療行為，也就是所謂的“掛空床”；又或者是把醫(yī)保開出來的藥倒賣出去，形成“藥品空轉(zhuǎn)”；甚至是為了拉攏病人，直接向病人返現(xiàn)分成。

這些行為的本質(zhì)，是把國家的醫(yī)保基金當成了個人的提款機，主觀上具有極其明確的“非法占有目的”。

但在我辦理的這起案件中，全案根本不存在什么“藥品空轉(zhuǎn)”，更沒有所謂的“掛空床”或者向病人返現(xiàn)分成！ 所有的患者都是真實的急危重癥患者，所有的抗生素都真實地滴入了患者的靜脈，真正起到了挽救生命、治療疾病的作用。

醫(yī)保基金的錢，實打?qū)嵉剞D(zhuǎn)化為了病人的健康福利，沒有任何一個人把這筆“買藥錢”揣進自己的私人腰包。

當缺乏“非法占有目的”這一詐騙罪的核心構(gòu)成要件時，僅僅依靠“修改了病歷數(shù)據(jù)”這一個客觀違規(guī)行為，是絕對無法在法理上推導出詐騙罪成立的。

05 /絕不背鍋：刑辯律師的程序阻擊戰(zhàn)

接手這個案子后，我們在第一時間進行了極其深度的閱卷和內(nèi)部研判。面對辦案機關(guān)步步緊逼的起訴壓力，我已經(jīng)正式向辦案機關(guān)遞交了厚達數(shù)萬字的《撤銷案件申請書》。

在與辦案人員的嚴正交涉中，我們的態(tài)度很明確，不回避、不護短，但堅守底線：

違規(guī)的錯，我們認；該交的罰款，我們交。但是詐騙犯這個黑鍋，我們堅決不背！違規(guī)的錯，我們認；該交的罰款，我們交。但是詐騙犯這個黑鍋，我們堅決不背！

我們向辦案機關(guān)反復重申：醫(yī)保基金作為老百姓的“救命錢”，確實需要用最嚴格的手段去保護。對于虛構(gòu)事實、惡意套現(xiàn)的真詐騙，法律絕不姑息。

但這絕不意味著，可以無限擴大打擊面，把醫(yī)生正常的診療行為、或者是醫(yī)院管理上的違規(guī)瑕疵，一刀切地當成“詐騙”來打擊！

刑法，應當是社會的最后一道防線，而不是懸在每一位醫(yī)生頭頂?shù)慕g肉機。

在這起案件的后續(xù)程序中，張家豪律師團隊將繼續(xù)通過申請非法證據(jù)排除、提交專家法理意見論證等專業(yè)手段，據(jù)理力爭。我們堅信，客觀事實經(jīng)得起檢驗，法律的公正也必將到來。

【本文作者】

張家豪律師，現(xiàn)任重慶智豪律師事務所主任級律師，在詐騙犯罪有效辯護與重特大經(jīng)濟犯罪領(lǐng)域擁有深厚的實戰(zhàn)底蘊。

在長期的執(zhí)業(yè)生涯中，張家豪律師曾參與辯護李再勇、周建琨等省部級高官受賄案、全國具有巨大影響力的故意殺人案，以及CCTV《今日說法》報道的特大集資詐騙案等眾多標志性案件。張家豪律師以細膩嚴謹?shù)霓k案風格著稱，極度擅長在龐雜的客觀證據(jù)與程序漏洞中，精準鎖定罪名定性與辯護突破點。

依托純刑事律所——重慶智豪律師事務所（處理過上萬件刑事案件，實戰(zhàn)經(jīng)驗極其豐富），張家豪律師帶領(lǐng)其辯護團隊集體作戰(zhàn)，已成功辦理上百件重大刑事案件，并為當事人爭取到大量無罪、不起訴、緩刑及大幅降檔減刑的有效辯護結(jié)果。面對數(shù)額特別巨大、案情極其復雜的醫(yī)保詐騙及職務犯罪案件，張家豪律師始終堅持用穿透式的精細化辯護，以事實為依據(jù)，以法律為準繩，最大程度維護當事人的合法權(quán)益與職業(yè)尊嚴。