北京
來源：中國銀行保險報
5月19日，國家醫保局辦公室、財政部辦公廳聯合發布《關于進一步加強定點零售藥店職工基本醫療保險個人賬戶使用監督管理的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》明確，建立定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單制度。
防止將“馬甲產品”納入白名單
根據《通知》，各省級醫保部門原則上要于2026年9月底前出臺全省統一的定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單（以下簡稱“白名單”）。白名單內的，個人賬戶在定點零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。
列入白名單的，應是經藥監部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關、醫療屬性強、價格適宜的藥品、醫療器械和醫用耗材。
《通知》明確，原則上，可以在零售藥店銷售的國藥準字H（Z、S）、國藥準字H（Z、S）C、國藥準字H（Z、S）J、 國藥準字C批文藥品、中藥飲片等藥品，體溫計、血壓計、血糖檢測儀、康復輔助器械等醫療器械，醫用口罩、棉簽（棉球）、紗布繃帶、創可貼、退熱貼等醫用耗材，病原檢測試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護理袋等長期治療使用的器械耗材，可以納入白名單。
與此同時，《通知》劃定了明確的“禁區”。
保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫療用品，牙膏牙刷牙線、面膜化妝品、隱形眼鏡、按摩設備、智能通訊計時設備以及用于體育健身、養生保健等生活功能為主、醫療附加值較低的器械耗材，不得納入白名單。
此外，要堅決防止將僅為適配醫保支付、無實際醫療價值或實際醫療價值較低的“馬甲產品”納入白名單。
允許支付在定點醫療機構發生的流感疫苗費用
職工基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成，個人賬戶是職工基本醫保基金的重要組成部分。
《通知》要求，完善個人賬戶支出政策，使個人賬戶不僅能用于參保人本人醫療費用支出，還能用于已參保近親屬醫療費用支出；不僅能在省內實現家庭共濟，還能實現跨省共濟；不僅能用于支付醫療費用，還能用于近親屬參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費；不僅能用于支付在定點醫療機構發生的醫療費用，還允許支付在定點醫療機構發生的流感疫苗費用，能用于支付在定點零售藥店發生的合規費用。
《通知》強調，要始終堅持“保基本”的功能定位，合理穩妥、靈活有度規范職工醫保個人賬戶使用，防止將不屬于基本醫療保障范圍內的不合理費用納入支出范圍，堅決維護醫保基金安全。
嚴禁定點零售藥店實行
不公平、歧視性價格
《通知》明確，進一步加強定點零售藥店協議管理，嚴格分類分區管理，并設置清晰統一的醫保標識；嚴禁定點零售藥店通過誘導消費、夸大宣傳等方式，誘導參保人員使用職工醫保個人賬戶購買白名單之外的產品；嚴禁定點零售藥店對醫保參保人員使用個人賬戶支付時實行不公平、歧視性價格，以高于非醫保患者的價格銷售。
在醫保基金監管方面，《通知》明確，綜合運用飛行檢查、專項檢查、日常檢查等方式，結合視頻監控、醫保大數據等技術手段篩查分析，聚焦重點違規行為，加強定點零售藥店職工醫保個人賬戶使用監管。
重點查處個人賬戶支付生活用品等白名單之外的產品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方，或通過虛假宣傳、誘導消費、沖頂消費等方式違規使用醫保基金的行為。
《中國銀行保險報》記者 朱艷霞
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