治病的藥，咋成了毀人一生的毒

——涉麻精藥品等成癮性物質濫用調查

2024年7月14日晚，浙江永康，一名全身抽搐、意識喪失的年輕男子被推進急診室。同伴神色慌張想趁機溜走，被家屬察覺異樣后報警。原來，幾個人聚眾吞服止咳藥右美沙芬，昏迷的男子一次吞服了整整五板。而就在13天前，這種藥剛被正式列入精神藥品管制目錄。

這并非孤例。有人連吸20余支含依托咪酯的“上頭電子煙”后駕駛車輛，途中連撞多車；有人用三唑侖等具有鎮(zhèn)靜、安眠作用的藥物實施迷奸。這些國家規(guī)定管制的醫(yī)療用麻精藥品（麻醉藥品和精神藥品），依法使用是治病的藥，一旦濫用就是毒品，非法銷售則構成犯罪。

近年來，由于禁毒力度不斷加大，傳統(tǒng)毒品可獲得性大幅降低，涉醫(yī)療用麻精藥品等成癮性物質濫用案件逐漸上升，濫用群體低齡化問題日漸突出。管制的藥是怎么流出來的？成癮性物質向青少年滲透，該如何有效監(jiān)管？面對毒品犯罪新形勢，如何實現(xiàn)綜合治理？第39個國際禁毒日來臨之際，記者深入采訪，探尋答案——

藥與毒的邊界

治病幌子下的真相

2023年4月，海南三亞，22歲的大三學生王某博在等待兩個來自國外的包裹——分別裝著5粒三唑侖和3支咪達唑侖。這兩種藥都是國家管制的第一類精神藥品，臨床上用于手術鎮(zhèn)靜或治療嚴重失眠，必須憑處方依法使用。

最終，他等來的不只是包裹，還有警察。

到案后，他稱用于“治療失眠”，還拿出兩次醫(yī)院就診記錄。檢察官沒有被他的說辭蒙蔽，通過引導公安機關補充取證，事實逐漸浮出水面。“他根本沒有治療失眠的現(xiàn)實需求。”三亞市吉陽區(qū)檢察院第二檢察部主任林珍告訴記者，王某博女朋友說他“每次都睡得很香很沉”，舍友說他經常熬夜打游戲，且他的就診記錄遠在買藥前將近一年，之后再無就診記錄。

檢察官經進一步調查，發(fā)現(xiàn)王某博經常瀏覽黃色網(wǎng)站，還頻繁搜索“迷奸藥”，和海外賣家全程用暗語溝通，涉案藥品以虛構姓名、夾帶郵寄的方式入境，行為高度隱蔽。

“我們經審查認為，本案的證據(jù)足以證明王某博主觀上明知涉案物品為國家管制的麻精藥品，仍然走私入境。”林珍告訴記者。王某博最終因犯走私毒品罪被法院判處有期徒刑十個月，并處罰金3000元。

很多涉案人員都試圖用治病來掩蓋非法行為，那么，藥品與毒品的邊界在哪？

“刑法、禁毒法對毒品有明確的定義，即國家規(guī)定管制的能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。”最高人民檢察院重大犯罪檢察廳二級高級檢察官胡耀先告訴記者，國家規(guī)定管制的麻精藥品必須依法生產、經營、使用、儲存、運輸。

“所有列入管制目錄的麻精藥品，必須依法使用。其中，麻醉藥品和第一類精神藥品不得零售，第二類精神藥品可以由有資質的藥店憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的處方，按規(guī)定劑量銷售，禁止超劑量或者無處方銷售，且禁止向未成年人銷售。”胡耀先介紹說，“沒有專業(yè)醫(yī)師的依法處方指導，即便是患者為了治病而非法使用，也不能有效避免麻精藥品的成癮性、毒害性毒品危害。醫(yī)療用途、治療疾病目的并非排除涉毒行為違法性的法定事由。”

那么，是不是只有賣給“癮君子”才算販毒？“毒品危害不會自主區(qū)分非法吸食、注射麻精藥品的人是病患還是‘癮君子’，所以國家才建立毒品管理制度，以最嚴格的行為規(guī)范保護人民的生命健康。”胡耀先指出，“依法認定毒品犯罪行為，主觀上僅要求證明行為人明知涉案物質是國家管制的麻精藥品，客觀上僅要求證明行為人實施了刑法分則第六章第七節(jié)的非法行為。行為人是否將麻精藥品當作毒品銷售、涉案物質是否流入毒品市場，是可能影響量刑的情節(jié)，而不是毒品犯罪構成要件。”

失守的防線

穿著白大褂的毒販

本該治病救人的“藥”，為何會流入“嗑藥”圈？一些本該是生命健康“守門人”的醫(yī)療從業(yè)人員成了“幫兇”。

在河南靈寶，4名鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生在未核實購藥真實用途、無任何合法診療處方支撐、明顯超出正常用藥需求的異常情況下，為了每瓶2元錢的報酬，將各自衛(wèi)生室的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證提供給不法分子，協(xié)助他們套購國家管制的第二類精神藥品復方磷酸可待因口服溶液14箱1680瓶。

“4人曾討論預判涉案藥品存在被非法流轉至毒品市場的重大風險，卻為貪圖私利放任危害結果發(fā)生。”靈寶市檢察院第二檢察部主任張嫻介紹，檢察機關依法準確認定犯罪性質，嚴格區(qū)分各行為人責任。2025年10月，4人均因犯販賣毒品罪獲刑。

北京某醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師張某是醫(yī)生，也是“癮君子”。他長期利用職務之便把杜冷丁、地佐辛虛開在住院患者名下，套取后自用，僅地佐辛就騙開了3800余支。

這些醫(yī)療從業(yè)人員在利益和私欲的驅使下，通過套用他人信息開具處方、超劑量開藥、無處方權受托開藥、截留患者未用完藥品等方式，濫用或向他人非法提供麻精藥品。胡耀先指出：“部分醫(yī)療機構和藥店管理松懈、從業(yè)人員法律意識淡薄，導致醫(yī)療用麻精藥品失管失控造成毒品危害的問題時有發(fā)生。”

2026年3月，一起通過網(wǎng)絡銷售復方曲馬多的販賣、運輸毒品案開庭審理，江蘇省江陰市檢察院派員出庭支持公訴。

源頭失守后，互聯(lián)網(wǎng)和物流寄遞則讓麻精藥品的擴散變得更不可控。“很難想象，網(wǎng)絡評論區(qū)成了藥販子的‘引流場’。”江蘇省江陰市檢察院檢察官宋夢醒告訴記者，在她辦理的一起案件中，藥店經營者陳某燕不具有精神藥品經營資質，2023年7月1日曲馬多復方制劑被列管后，她既未按規(guī)定向市場監(jiān)督管理部門報告，也沒有將留存的曲馬多復方制劑按規(guī)定處理，而是把藥盒拆了，將藥片裝進黑色塑料袋藏到倉庫角落。

然后，她在網(wǎng)絡評論區(qū)里留言“有黃豆”，這是圈子里曲馬多的暗語。她通過留言互動尋找、聯(lián)系有購買意向的人，與對方談好后通過快遞將藥品發(fā)往全國各地。短短三個月，她非法銷售曲馬多復方制劑30余次，共4800粒，獲利3萬余元，被抓獲時倉庫里還藏著9744粒尚未售出。2025年1月，陳某燕因犯販賣、運輸毒品罪被判處有期徒刑。

暗語對接、網(wǎng)絡交易、寄遞偽裝，“互聯(lián)網(wǎng)+物流寄遞+電子支付”等非接觸交易模式，讓管控藥品層層偽裝流入“嗑藥”圈。

一次吃24片右美沙芬

那些被毀掉的年輕人

非法流出來的藥品，最終進了誰的身體？答案令人心驚：青少年正在成為濫用醫(yī)療用麻精藥品的高危人群。

右美沙芬是中樞性鎮(zhèn)咳藥，過量服用會出現(xiàn)幻覺、神志不清等癥狀。2024年7月1日，右美沙芬被正式列管為第二類精神藥品。列管后不到兩個月，藥店經營者董某紅在無精神藥品經營資質的情況下，先后54次向9人非法銷售氫溴酸右美沙芬片131盒4716片，其中2人是未成年人。

2024年10月12日，湖北省麻城市檢察院檢察長在麻城市某藥房宣傳麻精藥品的管制政策，了解麻精藥品管理現(xiàn)狀。

“有人一次吃了24片，有人吃完想哭，有人摟在一起大聲唱歌，還有的昏睡過去。”湖北省麻城市檢察院第二檢察部主任常榮義表示，他們通過摸排毒品流通全過程，徹查漏罪漏犯，相關涉案人員均已獲刑。

“我們通過辦案發(fā)現(xiàn)，藥物濫用群體低齡化特征突出。”常榮義告訴記者，這些孩子大多是留守兒童，父母在外打工沒人管，有在校學生，也有輟學的，一個人沾上，其他人就跟著學。“有人甚至認為這是一種潮流，為了融入圈子跟著一起吸食。”常榮義對記者說。

“青少年自身認知不足、好奇心強，易受同伴和網(wǎng)絡不良信息誘導。”全國人大代表、九三學社衢州市委員會副主委、浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院院長助理陳瑋分析，濫用右美沙芬會抑制中樞神經，引發(fā)意識障礙、呼吸衰竭甚至猝死，長期使用損傷大腦與肝臟，產生嚴重成癮性，誘發(fā)精神異常、暴力行為，造成不可逆?zhèn)Α?/p>

“依托咪酯這種麻醉誘導藥物被不法分子混入電子煙油，做成‘上頭電子煙’，青少年一旦沾上，很快形成依賴，在現(xiàn)實中被濫用較多。”湖北省檢察院重大犯罪檢察部副主任王志云對記者說。

“而如今犯罪分子為了規(guī)避監(jiān)管，會輕微改變列管物質的化學式，得到的毒品類似物具有較高成癮性，實際功效、危害與列管物質差不多。比如右美沙芬被列管后，含類似成分的替代品悄然蔓延。”王志云進一步表示。

“新型替代成癮性物質持續(xù)滋生，主要是因為這類物質改造、合成門檻低。法律法規(guī)的列管存在一定的時間差，也給不法分子留下了可乘之機。”陳瑋代表表示。

打著“快樂氣體”旗號的“笑氣”（一氧化二氮），是成癮性物質中青少年濫用的重災區(qū)。“賣家說它能減壓，哪知道吸完后手抖得寫不了字，背的課文全忘了，走路都得扶著墻……”浙江衢州中學生小宇（化名）這樣描述吸食感受。“我們引導公安機關深挖徹查，最終還原出跨區(qū)域販銷網(wǎng)絡，6名被告人均獲刑。”衢州市衢江區(qū)檢察院廿里檢察室主任陶姍姍告訴記者。

非法吸食成癮性物質不僅損害身體健康，還易衍生次生犯罪。在山東，17歲的于某（化名）在KTV老板張某指使下向其他未成年人銷售“笑氣”，并利用他們吸食后無力反抗的狀態(tài)，幫助張某實施強奸和非法拘禁。張某最終被判處無期徒刑。

堅持治罪與治理并重

全鏈條打擊毒品犯罪

2025年3月，河南省靈寶市檢察院與相關職能部門深入轄區(qū)藥店開展實地走訪調研，細致了解藥品經營管理及行業(yè)合規(guī)情況。

斬斷由“藥”變“毒”的鏈條，檢察機關將禁毒綜合治理的觸角延伸至每一個環(huán)節(jié)。

拿著他人的病歷跑遍多家醫(yī)院開精神藥品曲馬多，竟一路“綠燈”？“該案癥結在于各醫(yī)療機構之間信息不互通，衛(wèi)健部門沒有實時監(jiān)測預警。”廣東省連平縣檢察院檢察官江學詩介紹，“我們聯(lián)合多部門建立數(shù)據(jù)共享機制。通過梳理轄區(qū)醫(yī)院三年麻精藥品流通數(shù)據(jù)，分析高頻開藥、跨機構重復取藥等異常行為，與涉毒重點對象進行數(shù)據(jù)比對篩選，已成功鎖定并追訴多人。”

從江蘇江陰案到河南靈寶案，檢察機關在辦案同時，通過制發(fā)檢察建議、風險提示函等，推動相關問題治理。針對寄遞環(huán)節(jié)這條“暗道”，各地檢察機關持續(xù)協(xié)同有關部門推進最高檢“七號檢察建議”深化落實，督促嚴格執(zhí)行“實名收寄、收寄驗視、過機安檢”三項制度。

面對成癮性物質加速迭代的難題，大數(shù)據(jù)正成為破局的“利器”。上海市檢察院上線了“毒品犯罪新質化懲防系統(tǒng)”，集辦案輔助、知識服務、檢察監(jiān)督、社會治理于一體。“全市毒品案件的種類分布、涉外犯罪、同比趨勢，打開系統(tǒng)一目了然。”上海市檢察院重大犯罪檢察部主任顧佳介紹，在系統(tǒng)的“知識服務”模塊輸入物質的名字，是不是列管物質、類別、時間、依據(jù)等信息就會全部顯示出來。“今年系統(tǒng)升級后，打開在辦案件，系統(tǒng)可根據(jù)自動抓取的涉案毒品類型和數(shù)量、犯罪次數(shù)，給出量刑建議參考，有力提升了辦案質效。”顧佳對記者說。

貴州省六盤水市鐘山區(qū)檢察院研發(fā)麻精藥品監(jiān)管法律監(jiān)督模型，通過碰撞比對65萬余條數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)疑似問題線索45條。“湖北省檢察機關研發(fā)的‘販賣毒品罪智能輔助辦案系統(tǒng)’，可以通過關聯(lián)分析歷史數(shù)據(jù)，自動推送漏罪漏犯線索，已在全國18個省份推廣。”王志云向記者介紹。

“檢察機關依法履職、深化社會治理的擔當值得點贊。”陳瑋代表建議，檢察機關要繼續(xù)會同相關部門加強成癮性物質的綜合治理，構建多元化禁毒宣傳教育體系，讓大家樹立正確的用藥觀念，切勿濫用藥物。

今年以來，國家藥監(jiān)局、公安部、國家禁毒辦聯(lián)合發(fā)文，對普瑞巴林、愈美制劑實施全鏈條監(jiān)管并禁止網(wǎng)絡銷售；浙江、新疆等地出臺未列管成癮性物質臨時管制辦法……從全國到地方，制度之網(wǎng)正在越織越密。

習近平總書記指出，禁毒工作事關國家安危、民族興衰、人民福祉，毒品一日不除，禁毒斗爭就一日不能松懈。禁毒工作任重而道遠，這場硬仗，需要全社會并肩同行、久久為功。

浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院院長助理陳瑋

全國人大代表、九三學社衢州市委員會副主委、浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院院長助理陳瑋：濫用右美沙芬會抑制中樞神經，引發(fā)意識障礙、呼吸衰竭甚至猝死，長期使用損傷大腦與肝臟，產生嚴重成癮性，誘發(fā)精神異常、暴力行為，造成不可逆?zhèn)Α＝ㄗh檢察機關繼續(xù)會同相關部門加強成癮性物質的綜合治理，構建多元化的禁毒宣傳教育體系，讓大家樹立正確的用藥觀念，切勿濫用藥物。

圖為最高檢重大犯罪檢察廳二級高級檢察官胡耀先

最高檢重大犯罪檢察廳二級高級檢察官胡耀先：所有列入管制目錄的麻精藥品，必須依法使用。其中，麻醉藥品和第一類精神藥品不得零售，第二類精神藥品可以由有資質的藥店憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的處方，按規(guī)定劑量銷售，禁止超劑量或者無處方銷售，且禁止向未成年人銷售。毒品危害不會自主區(qū)分非法吸食、注射麻精藥品的人是病患還是“癮君子”，所以國家才建立毒品管理制度，以最嚴格的行為規(guī)范保護人民的生命健康。

圖為上海市檢察院重大犯罪檢察部主任顧佳

上海市檢察院重大犯罪檢察部主任顧佳：上海市檢察院上線了“毒品犯罪新質化懲防系統(tǒng)”，打開在辦案件，系統(tǒng)可根據(jù)自動抓取的涉案毒品類型和數(shù)量、犯罪次數(shù)，給出量刑建議參考，有力提升了辦案質效。

圖為湖北省檢察院重大犯罪檢察部副主任王志云

湖北省檢察院重大犯罪檢察部副主任王志云：依托咪酯這種麻醉誘導藥物被不法分子混入電子煙油，做成“上頭電子煙”，青少年一旦沾上，很快形成依賴。在現(xiàn)實中被濫用較多。如今犯罪分子為了規(guī)避監(jiān)管，會輕微改變列管物質的化學式，得到的毒品類似物具有較高成癮性，實際功效、危害與列管物質差不多。

來 源：檢察日報·明鏡周刊 D21