文 | 緩緩君

首發(fā) | 緩緩說(shuō)

01

自疫情爆發(fā)以來(lái)，新冠病毒的變異情況就一直受到密切關(guān)注。

一些比較有威脅性的變異株會(huì)被世衛(wèi)組織用希臘字母特別命名，比如阿爾法毒株（Alpha） ，貝塔毒株（Beta） ，其中流傳最廣的當(dāng)屬德?tīng)査局?/strong>（Delta） 。

根據(jù)中國(guó)疾控中心的研究數(shù)據(jù)，相較于初代新冠病毒，德?tīng)査膫鞑ヂ试黾恿?7% （國(guó)外也有一些研究認(rèn)為，德?tīng)査膫魅拘栽鰪?qiáng)了60%） 。

所以自從德?tīng)査儺愔瓿霈F(xiàn)后，很快就擊敗了它的那些“前輩”，成為全球流行最廣的版本。

但是別忘了，病毒是會(huì)不斷進(jìn)化的。

11月9日，南非檢測(cè)到了一種名為B.1.1.529的變異毒株，并于11月24日上報(bào)到了世界衛(wèi)生組織。

僅僅兩天之后，世衛(wèi)組織就將其危險(xiǎn)等級(jí)列為VOC級(jí)，并將這種新型的毒株命名為奧密克戎（Omicron） 。

按照危險(xiǎn)程度從低到高，世界衛(wèi)生組織將病毒分為三個(gè)等級(jí)：

VUM（Variants Under Monitoring，監(jiān)測(cè)中的變異株）

VOI（Variants of Interest，值得關(guān)注的變異株）

VOC（Variants of Concern，值得關(guān)切的變異株）

當(dāng)年德?tīng)査局陱拇_認(rèn)上報(bào)到升級(jí)為VOC級(jí)，前前后后花了半年時(shí)間；而奧密克戎從上報(bào)到定級(jí)為VOC，僅僅只用了兩天，這也從側(cè)面反映了這種變異株的威脅程度。

由于這種新型毒株才剛發(fā)現(xiàn)不久，所以它的傳播力、致病力和免疫逃逸能力等關(guān)鍵信息都還缺乏足夠的論證，但目前已知的一些消息已讓人不得不高度警惕。

一來(lái)是，這種病毒已發(fā)生了多處關(guān)鍵性的變異。

奧密克戎已確認(rèn)到約50個(gè)變異點(diǎn)位，其中在S蛋白上的變異點(diǎn)至少有32處 （相比之下，德?tīng)査赟蛋白上僅有15處突變） 。

S蛋白的突變非常關(guān)鍵，如果把病毒比作敵人的話，S蛋白就相當(dāng)于病毒侵入人體的武器。

現(xiàn)在敵人的武器升級(jí)了，自然要引起我們的高度警惕。

除此之外，根據(jù)目前已知的一些研究顯示，新冠病毒的S蛋白如果出現(xiàn)K417N、E484A或N501Y突變中的任意一種，其免疫逃逸能力就會(huì)增強(qiáng)，而奧密克戎變異株同時(shí)存在上述三種突變。

三重buff疊加之下，自然會(huì)讓人擔(dān)心：疫苗和抗體藥物對(duì)這種變異株的有效性，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)顯著的下降？

以上是理論層面的分析。

二來(lái)是，目前已有的實(shí)踐數(shù)據(jù)同樣顯示，奧密克戎確實(shí)傳播很快。

這種變異株僅用了25天，就在南非的新增病例中占據(jù)了90%的比例，相比之下，德?tīng)査昧?00天，才在新增病例的占比中上升到80%。

這里并不是說(shuō)德?tīng)査酰窍胝f(shuō)，奧密克戎很可能比德?tīng)査€要厲害得多。

它完全有可能成為新一代的超級(jí)毒王。

這也是為什么英美等十三個(gè)國(guó)家（地區(qū)）第一時(shí)間宣布對(duì)南非等7個(gè)非洲國(guó)家實(shí)行限航；而以色列和日本這兩個(gè)原本已放開國(guó)門的，更是選擇“全面封國(guó)”，暫停所有外國(guó)人入境，可見(jiàn)形勢(shì)之嚴(yán)峻 （當(dāng)然，就像上文說(shuō)的，目前我們對(duì)奧密克戎的研究還相當(dāng)有限，目前還只是基于有限信息下的初步推演，其傳播力、致病性和免疫逃逸能力到底如何，至少還需要幾周時(shí)間才能得到更可靠的數(shù)據(jù)） 。

02

那么，這種新型變異是怎么來(lái)的？

這兩天流傳最廣的一種說(shuō)法是，很可能是從艾滋病人體內(nèi)進(jìn)化而來(lái)的。

艾滋病也叫獲得性免疫缺陷綜合征，病人的免疫系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重退化，難以對(duì)病毒進(jìn)行清除，在這種情況下，一旦新冠病毒成功侵入艾滋病人體內(nèi)，就能在人體內(nèi)源源不斷地進(jìn)行復(fù)制，而病毒復(fù)制的次數(shù)越多，變異的可能性就最大。

根據(jù)南非統(tǒng)計(jì)局2017年的數(shù)據(jù)，該國(guó)約有1/8的人口攜帶有艾滋病毒，部分省份甚至高達(dá)1/4，相當(dāng)于給病毒的變異提供了“溫床” （也有人認(rèn)為南非的官方數(shù)據(jù)明顯低估了艾滋病的比例） 。

而一年前的貝塔毒株，恰恰也是最早在南非被發(fā)現(xiàn)的。

當(dāng)然，以上只是奧密克戎毒株來(lái)源的一種推測(cè)，我們稱之為可能性1。

中國(guó)疾控中心的專家在最新的答復(fù)中認(rèn)為，變異毒株也有可能來(lái)源于另外兩個(gè)渠道：

可能性2，病毒先在動(dòng)物體內(nèi)發(fā)生了適應(yīng)性進(jìn)化，使其突變速率高于在人類體內(nèi)，然后再?gòu)膭?dòng)物傳染給了人；

可能性3，這種變異毒株早就在某些監(jiān)測(cè)落后的國(guó)家持續(xù)流行了很長(zhǎng)時(shí)間，但因?yàn)橄嚓P(guān)國(guó)家監(jiān)測(cè)能力不足，所以一直沒(méi)能發(fā)現(xiàn)，然后病毒在暗中進(jìn)化了很多代，直到在南非被發(fā)現(xiàn)。

這種可能性我認(rèn)為也是不小的，南非周邊的幾個(gè)國(guó)家，像斯威士蘭、博茨瓦納、萊索托等等，這些國(guó)家的艾滋病毒攜帶人口比例其實(shí)比南非更高 （根據(jù)世界銀行的數(shù)據(jù)，斯威士蘭的艾滋病毒攜帶者占人口的比例高達(dá)27%，也有一些機(jī)構(gòu)認(rèn)為實(shí)際上已高達(dá)40%） ，但可能因?yàn)檫@些國(guó)家太落后了，一直沒(méi)能檢測(cè)到變異毒株，直到這種毒株在南非被發(fā)現(xiàn)。

這次歐美國(guó)家不僅對(duì)南非斷航了，連同南非周邊的幾個(gè)國(guó)家 （博茨瓦納、斯威士蘭、萊索托、馬拉維、莫桑比克、納米比亞、津巴布韋） 都一起斷航了，應(yīng)該也是有這方面考慮。

值得慶幸的是，根據(jù)Chris Hani Baragwanath醫(yī)院 （南非最大的醫(yī)院，也是非洲最大的醫(yī)院） 給出的反饋，在已感染奧密克戎 （型變異株） 而住院的患者中，有2/3是未接種過(guò)疫苗的，還有1/3是只接種了一針的（包括接種了強(qiáng)生、輝瑞-BioNTech 和阿斯利康疫苗的都有），但沒(méi)有一個(gè)是接種過(guò)兩針疫苗的。

前文說(shuō)了，奧密克戎出現(xiàn)了幾處影響免疫逃逸能力的關(guān)鍵變異，但目前的數(shù)據(jù)顯示，疫苗對(duì)防止病情發(fā)展成重癥依然是有效的（換成游戲里的說(shuō)法就相當(dāng)于，疫苗不能確保成功閃避，但可以防止暴擊） 。

當(dāng)然，由于目前的數(shù)據(jù)樣本較小，不排除后續(xù)會(huì)被更正。

目前學(xué)術(shù)界也存在明顯的分歧。

比如《Nature》11月25日的文章就表示，由于奧密克戎毒株的S蛋白區(qū)域包含大量突變，所以可能會(huì)削弱疫苗的效力，甚至有部分專家認(rèn)為這種變異株至少會(huì)讓疫苗效力下降40%，但也有專家 （比如英國(guó)政府“緊急情況科學(xué)咨詢小組”成員、利物浦大學(xué)教授Calum Semple） 認(rèn)為奧密克戎的威力被嚴(yán)重夸大了。

總之，還是要等進(jìn)一步的研究結(jié)果出來(lái)之后，才能做出準(zhǔn)確的判斷。

但可以確定的是，奧密克戎是一種需要我們高度關(guān)注的變異株。

03

奧密克戎變異株對(duì)我們國(guó)家會(huì)有多大影響？

截至11月28日，已有至少9個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了感染奧密克戎毒株的病例，其中就包括中國(guó)香港發(fā)現(xiàn)的2例。

一例是從南非飛香港的，另一例很可能是在酒店隔離期間被交叉感染 （兩人住在酒店的同一層、房間正好是對(duì)門） 。

所幸的是，國(guó)內(nèi)其他省市暫無(wú)相關(guān)病例。

我個(gè)人對(duì)我們國(guó)家的防疫形勢(shì)還是相對(duì)樂(lè)觀的，因?yàn)槲覀円恢痹趫?jiān)持嚴(yán)格的“動(dòng)態(tài)清零”措施，一旦有外來(lái)輸入的病例，總是能夠早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治愈（并且中國(guó)疾控中心已確認(rèn)，我們的核酸檢測(cè)試劑對(duì)奧密克戎變異株是有效的，不用擔(dān)心無(wú)法檢出的問(wèn)題）。

回想8月份的時(shí)候，以彭博社為代表的西方媒體曾公開質(zhì)疑中國(guó)的“動(dòng)態(tài)清零”防控策略，尤其是對(duì)我們的入境隔離措施嗤之以鼻，認(rèn)為這會(huì)讓中國(guó)被世界孤立。

國(guó)內(nèi)一部分人也紛紛響應(yīng)，認(rèn)為我們應(yīng)該放棄清零，打開國(guó)門，來(lái)重振經(jīng)濟(jì)。

但新冠病毒真的是“專治各種不服”。

每當(dāng)一部分人打算要松懈的時(shí)候，疫情就會(huì)隨著變異毒株強(qiáng)勢(shì)襲來(lái)。

事實(shí)證明，我們國(guó)家審慎對(duì)待疫情，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零的防控措施，才是對(duì)老百姓生命安全更負(fù)責(zé)任的一種做法。

而且正是得益于這些嚴(yán)格的防控措施，我們不需要在“放開國(guó)門”和“關(guān)上國(guó)門”之間反反復(fù)復(fù)，反倒讓“內(nèi)循環(huán)”保持了相對(duì)暢通 （當(dāng)然，和疫情前肯定沒(méi)法比，但已經(jīng)是在不利的局面下?tīng)?zhēng)取最有利的形勢(shì)了，上周末我去商場(chǎng)的時(shí)候，杭州這邊人流量依然很大） 。

還有一些人則認(rèn)為反正早晚是要和新冠共存的，不如早一點(diǎn)把它當(dāng)成流感來(lái)處理。

而且他們還會(huì)拿1918年的“西班牙大流感” （其實(shí)西班牙大流感起源于美國(guó)，但因?yàn)槲靼嘌雷钤鐖?bào)告了病例，結(jié)果就不幸背上了這口鍋） 來(lái)舉例，說(shuō)人類最終不還是和流感病毒共存了嗎。

但我并不贊同這種觀點(diǎn)。

因?yàn)?strong>新冠疫情的后遺癥，遠(yuǎn)比流感要復(fù)雜和嚴(yán)重得多。

根據(jù)武漢協(xié)和醫(yī)院團(tuán)隊(duì)最近發(fā)表的一篇論文，在他們研究的120個(gè)病例中，不管是輕癥患者還是重癥患者，都存在一定比例的后遺癥。

尤其是在重癥患者中，有將近三分之一的患者一年后依然出現(xiàn)呼吸急促等癥狀，43.3%的人存在睡眠困難，32.5%的人出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

除此之外，還有56.7%的患者存在纖維化等各種肺部異常。

國(guó)外的一些研究也顯示，在對(duì)患者出院后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者回家后依然存在乏力、呼吸困難、關(guān)節(jié)痛、胸痛、嗅覺(jué)丟失等各種后遺癥。

其中有一個(gè)叫娜塔莉的新冠患者，她原本是個(gè)跑步愛(ài)好者，可在康復(fù)一個(gè)多月后，又因?yàn)樾赝幢凰瓦M(jìn)了醫(yī)院，后來(lái)一查，原來(lái)是血氧飽和度過(guò)低，導(dǎo)致的嚴(yán)重缺氧。

要知道她才20歲，肺部功能就出現(xiàn)了如此嚴(yán)重的后遺癥，其后半生的生活質(zhì)量可想而知。

所以，別再輕易說(shuō)什么把新冠疫情“流感化”了，兩者的后遺癥根本沒(méi)得比。

那么，病毒沒(méi)完沒(méi)了地不斷變異么辦？

事到如今，有一件事應(yīng)該已經(jīng)是非常明晰了，那就是疫情的防控，真的不是一兩個(gè)國(guó)家的事。

它主要還是取決于那些短板，即那些落后國(guó)家能不能控制好本國(guó)的疫情。

如果那些落后國(guó)家控制不住本國(guó)的疫情，新的變異毒株就會(huì)不斷進(jìn)化出來(lái)，然后從非洲、印度等地開始向全世界流行。

那么，我們“動(dòng)態(tài)清零”的防控策略什么時(shí)候才能到個(gè)頭？

會(huì)不會(huì)沒(méi)完沒(méi)了？

我個(gè)人的觀點(diǎn)是，還是要用發(fā)展的眼光看問(wèn)題，要相信醫(yī)學(xué)是在不斷發(fā)展和進(jìn)步的。

而我們現(xiàn)在采取嚴(yán)格的防疫措施，是在為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步爭(zhēng)取時(shí)間，是在為特效藥的研發(fā)和疫苗的完善爭(zhēng)取時(shí)間。

期待醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，讓新冠藥到病除。

當(dāng)然，病毒也會(huì)不斷進(jìn)化。

所以某種程度上來(lái)說(shuō)，這是一場(chǎng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步速度和病毒進(jìn)化速度之間的較量。

在人類足夠領(lǐng)先以前，還是需要再忍一忍，堅(jiān)持一段時(shí)間。

該洗手的洗手，該戴的口罩也要戴起來(lái)，相信國(guó)家的防控策略。

至少，這個(gè)冬天，我們依然要嚴(yán)陣以待！

緩緩君：985高校工科男，時(shí)代華語(yǔ)圖書簽約作者。有一些故事，也有一些觀點(diǎn)；有一點(diǎn)理性，也有一點(diǎn)溫度，已出版《我就喜歡這樣的你》。公眾號(hào)：緩緩說(shuō)（huanhuanshuo520）