大爺每天開窗吼叫，嚇唬鄰居。邊緣型人格的心理咨詢該怎么做？

心理咨詢師接入的咨詢個案，年齡段從幼齡兒童到老年人，從自主前來尋求幫助的來訪者，到一些公益機構轉介的疑難個案。

對于心理咨詢師來說，面對不同類型的來訪者，我們需要先評估，然后開展工作。

例如有位老人每天不定時開窗大聲吼叫，周邊的住戶形容其聲音“極其恐怖”。居委干部上門工作過幾次，都沒能遏制住老人每天的“獅吼功”。

據了解，這位是獨居老人，與妻子離婚多年，與女兒也多年不來往。在居委干部的多次勸導下，老人無奈地表示：“我也沒辦法。我不吼不舒服”。

居民提議讓老人的女兒多來關心，照顧老人，但女兒拒絕。周邊住戶抱怨道：老人不但每天開窗吼叫，有時還騎著自行車吼叫，把路人嚇到呆愣住。

每次被居委上門后，老人吼叫的次數會減少一些。但沒過幾天，就恢復原狀。

那么如果這名老人，進入公益咨詢流程，可以初步判斷為：邊緣型人格的來訪者。

針對邊緣型人格的來訪者，心理咨詢師在展開工作時，有哪些需要知曉的呢？南希的《精神分析診斷：理解人格結構》中，對此作了非常詳盡的講解。我們一起來看看：

一、邊緣型來訪者的工作主旨

邊緣型人格的來訪者更適合高度結構化的咨詢。

咨詢目標是：發展兼具整合、可靠、復雜和正性評價的自我感受。

也就是說咨詢師需要幫助來訪者培養出三種能力：

1. 愛與被愛的能力

2. 能夠容忍他人缺點、矛盾沖突的能力

3. 自我情緒調節的能力

獨居老人在上海這個城市，會越來越多。但并不是大部分獨居老人，都會出現案例中“吼叫”獨居的情況。

有的獨居老人，能夠安排好自己的生活，并且在小區內發展出社交圈。例如有一起釣魚的朋友，或是棋友。有的甚至能再找一個老伴。

那么這類獨居老人，就能看到他們是具備上述三種能力，人格相對健康。所以對于邊緣型人格，心理咨詢師的工作方向是幫助來訪者將適應不良的應對方式逐步轉變為以體驗、情感和價值觀為基礎的交往模式。

二、與邊緣型人格來訪者的工作要點

1.咨詢師要做到維護邊界，忍耐情緒

由于邊緣性來訪者的自我狀態不穩定，咨詢師應特別注意營造穩定的咨詢環境，即：咨詢框架。

它不僅包括時間和收費的固定安排，更重要的是咨訪邊界的清晰界定。所有針對邊緣型人格障礙的主流咨詢都有嚴格的清晰界定（契約、合同、守則及自殺/自傷告知義務等）。

咨詢師需要知道設置意義的重要性，大于設置的內容。

設置的意義代表著：沒有規矩，不成方圓。一旦違規，必定承擔責任。對于分離-個體化出現問題的邊緣型來訪者，縱容比懲戒危害更大。就像案例中的老人，他的邊界感是比較差的。

邊界感好的人，即使心里堵得慌，想要吼叫，也會關緊門窗，盡量減少帶人他人的影響；不會像案例中的老人，特地要開窗，把頭探出去吼叫。

但是邊緣型來訪者常常對邊界的設定，憤憤不平， 但至少他們能從中獲得兩個有利于咨詢的信息：

1. 他們被視作成年人，相信他們有承受挫折的能力

2. 咨詢師拒絕不合理要求，為維護自尊樹立了榜樣

邊緣型來訪者的成長經歷顯示：他們常被迫接受矛盾信息，即表現不良時反被縱容，表現成熟時，反遭忽略。人們可以對他們隨心所欲，他們也可以對別人肆意妄為。

也就是說，邊緣型來訪者所遭受的無數剝奪和傷害，因此他們一定會更加渴求與索要，而不是表達攻擊和憤怒。

來訪者這樣的渴求和索要，會“引誘”咨詢師打破設置。例如來訪在結束時仍然沉浸在很大的悲痛中，會讓咨詢師不忍心提出時間已到，需要結束了。但對于邊緣性的來訪者，咨詢師給得越多，來訪者退行的也就越多，會讓咨詢師憤怒。

所以咨詢師可以溫柔而堅定地告知來訪時間已到，下次咨詢師可以談談對于咨詢師按時結束的憤怒。南希發現與其讓來訪者感激自己的慷慨，不如讓來訪者抱怨她的不近人情。因為過度滿足可能使人退行。

作為咨詢師，你也可以想象一下，如果你的來訪者就是這位“吼叫”大爺，當他提出 也 想在咨詢室中吼叫，你會如何回應他？

此外，邊緣型來訪者的狀態，變幻無常，會貫穿始終，所以咨詢師不必著急，主動提出需要增加每周咨詢的頻率。只有在邊緣型來訪者處于特定情況下，例如：咨詢物質濫用而產生戒斷反應，才需要按經典精神分析療程，每周安排三次以上的咨詢。

2.回應邊緣性來訪者的語言差異

邊緣型來訪者，會容易在咨詢師的回應中，感到自己受到了指責和貶低。措辭的不夠謹慎，會讓來訪者覺得自己一無是處。

這種反應源于他們缺乏承受困惑和矛盾的心理能力，缺乏自我整合功能，缺乏反思能力，很難將咨詢師的解釋，作為自身以外的信息進行加工。

所以咨詢師必須在解釋前做好充分鋪墊，提高來訪者的反思能力。這樣可以讓來訪者更好地感同身受。

例如：來訪者多次向咨詢師表露自己是個自信且獨立的人，并詢問咨詢師的看法。對于邊緣性的來訪者，咨詢師的回復，就需要做好充分的語言鋪墊：你的確挺自信和獨立，但有趣的是，你身上還存在另外一種完全相反的特點。比如你特別在意我對你的看法。

這種語言干預顯得有些累贅，不那么直擊要害。但這樣更容易讓缺乏反思能力的邊緣型來訪所接受。

那么像案例中的獨居老大爺，如果提問：你跟你的女兒多年不來往，你是怎么看待這個問題的呢？來訪者可能會覺得咨詢師在攻擊自己在親情維系上的乏力。

3. 解釋邊緣性來訪者的原始性防御機制

邊緣型來訪者很容易陷入被投射的境地。他們無法真正區分現實與他人對自己的評價，他們比精神病性來訪者具有較多的現實檢驗能力。但他們仍不足以厘清兩者的關系。

因為他們的自我狀態，不像神經癥性來訪者那樣穩定，無法啟用壓抑這一自我防御機制。

所以邊緣型來訪者傾向于將他人的投射照單全收，并對號入座，以減輕內心的認知失調。

這是以此時此刻 面質 原始性防御的舉例：

邊緣性來訪者會認為自己的憤怒，是由于咨詢師的敵意被激發的。

咨詢師的解釋：看起來你似乎確信自己是壞人，而且非常惱火。但你會覺得我是那個壞人，是我的憤怒傳染給了你。其實，你想，我們都有優缺點，應該不至于如此耿耿于懷。

在面對邊緣型來訪者時，心理咨詢師不得不被動接受來訪者的這種憤怒（或其他強烈的情感）。

例如案例中的來訪者可能會非常憤怒于咨詢師通過幾次的工作，都沒能幫助到自己，自己內心沒能感受到絲毫的平靜，并以此指責咨詢師不夠專業，甚至是在欺騙自己的錢財。

如果咨詢師因此被激怒進行反擊，則脫離了咨詢師的位置；所以咨詢師經常需要容受邊緣型來訪者的強烈情感，并給予做好充分鋪墊的言語回應，然后針對邊緣型來訪者的原始防御進行解釋工作。

由此，相信你也能感受到同邊緣型來訪者工作的難度了。當然，在你研讀了 《精神分析診斷：理解人格結構》后，你就能掌握更多的心理咨詢技巧和理論工具。

對于精神分析動力學取向的心理咨詢師來說，這本書是值得翻閱的參考書目。