四川
異位妊娠，俗稱宮外孕，是指所有種植于正常子宮腔以外的妊娠。宮外孕也是婦科誤診率最高的疾病之一，也是比較容易發生糾紛的一類疾病。
為什么會這樣呢？因為宮外孕的臨床表現太奇葩了，可以以你任何想象不到的方式出現。
例如，臨床上曾經遇到過的奇葩宮外孕，有肝臟表面的、有盆腔閉孔窩的、有宮內同時合并宮外的、有雙子宮一邊子宮懷一個輸卵管上還懷一個的……還有一些你無論如何就是找不到究竟懷在哪兒的。
我曾經就經歷過一個宮外孕，病人白白挨了兩次腹腔鏡手術，硬是沒找到妊娠組織，最后通過打化療藥物殺胚解決的。至今還記得那段日子有多難熬，那會兒我們全科的人在病人和家屬面前大氣兒都不敢喘一下，提心吊膽的，生怕家屬鬧事。畢竟這種事情，我們醫務工作者都覺得難以理解，是在是太奇葩了，作為普通老百姓不理解也是情理之中的。
宮外孕的起源
宮外孕首先和宮內孕一樣，都是精卵結合形成受精卵后發育而來的，它只是跑錯了位置。發育過程也和宮內孕一樣，會經歷受精卵的著床，滋養細胞的發育，逐漸出現卵黃囊甚至胎芽胎心。也和宮內孕一樣，這些現象的出現都是需要時間的。
所以，在妊娠發展的早期階段，宮內孕和宮外孕在臨床表現上是沒有任何區別的。很多人說，孕早期查血HCG翻倍，可以排除宮外孕，這是真的嗎？
臨床上的確發現有很多醫生在這么干。尤其是很多比較著急想知道懷孕的病人，停經30來天，甚至只有20多天，查血βHCG只有幾十、幾百這種，很多人會建議隔天檢測血HCG翻倍情況。有意義嗎？
毫無意義！因為在妊娠極早期階段，無論宮內孕還是宮外孕，無論正常妊娠還是最后會胎停流產的缺陷妊娠，都會以同樣的模式出現HCG翻倍，都會有正常的孕酮水平波動。
因此，我在門診都不會給早孕病人監測HCG翻倍和孕酮，浪費錢事小，制造焦慮事大。這時候有人會問，“你不監測，那萬一是宮外孕，你不怕出問題嗎？”
我曾經也是這么想的，但是后來我想明白了，我們不能因為害怕發生宮外孕就讓病人提前進入焦慮狀態。病人的焦慮狀態并不會有利于更早的診斷宮外孕，況且，過早的監測HCG翻倍，即便HCG正常翻倍，也不能排除宮外孕的可能，所以這樣的監測本身就是無意義的。
而對于宮外孕患者而言，真正危險的是無知。我可以這么說，宮外孕死人多半都是死于無知。如果一個女性知道自己存在宮外孕的風險，并且知道宮外孕可能導致死亡，她是很難死于宮外孕的。因為以目前我國醫療水平的救治能力，即便是在農村一些欠發達地區，一個宮外孕女性，從輸卵管破裂出現腹痛開始，只要立即往醫院趕，醫生立即開展手術，都是很容易救過來的。宮外孕死亡的患者，很多是耽誤在了家里，不知道這個世界上存在宮外孕死人這回事，也不知道自己存在宮外孕的可能，大意了。
所以，對于醫生而言，如何規避患者可能存在的潛在的宮外孕風險？教育！你得在患者確診妊娠的時候就告知她，她現在懷孕了，我們現在這個階段只能明確她是懷孕了，接下來的3周時間內，我們還將陸續明確她是懷在哪兒，是宮內孕還是宮外孕，以及胚胎是否存活，但目前我們還確定不了是懷在哪兒以及它是否能存活，因為時間不到，再等兩到三周，我們做彩超就能進一步確定妊娠的位置以及胎心是否存在了。需要更患者強調，在這期間，我們既沒有確定它是不是宮內孕，也沒有確定它會不會流產，所以在等待期間，如果發生腹痛，或者較多的陰道流血一定要及時到醫院就診，萬一是宮外孕，我們可以及時救治。
此外，減少這種極早期監測HCG翻倍的事情，也能減少很多“糾結型宮外孕”的出現。參考我之前的科普文章《》
后續我會給大家總結一些我在診治宮外孕過程中的一些心得，記得關注哦！
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