一套血脂四項，診斷四類血脂異常，算出第5個指標也很重要

血脂四項，是臨床最常用的檢驗血脂的一個套餐，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，一共四項。

雖然只是四項，卻是反映血脂最基本、最常用的指標。有了這四項指標的數值，我們就可以對血脂異常的診斷做臨床分類了。

一套血脂四項，臨床診斷四類血脂異常。

這四項檢驗數值一旦出現異常，血脂異常的臨床分類也就出來了，非常直觀。共有四類，三高一低。“三高”是高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥，“一低”是低高密度脂蛋白膽固醇血癥。

• 總膽固醇高，高膽固醇血癥。
• 甘油三酯高，高甘油三酯血癥。
• 總膽固醇、甘油三酯都高，混合型高脂血癥。
• 高密度脂蛋白膽固醇低了，低高密度脂蛋白膽固醇血癥，這個有點兒拗口。

所以，就像大家平時說的，膽固醇，高的要高，低的要低，“低的”高了不好，“高的”低了也不好。

血脂四項雖然簡單，但很實用。用一套血脂四項，不僅可以對血脂異常做出四類臨床分型，而且評估、判斷人群心血管病風險高低時，這四項指標都有明確的標準。治療動脈粥樣硬化性心血管病、控制心血管病風險時也有具體的要求。治療用藥也很明確，降甘油三酯的，降膽固醇的，分門別類。

有了血脂四項的基本指標，還可以計算出第五項指標，“非高密度脂蛋白膽固醇”。

這是用總膽固醇數值減去高密度脂蛋白膽固醇的數值算出來的。即：非高密度脂蛋白膽固醇=總膽固醇-—高密度脂蛋白膽固醇。

這項指標也很重要，是醫學上評估高血脂人群的心血管風險以及對動脈粥樣硬化性心血管病患者控制血脂時的一項次要指標，首要指標當然是低密度脂蛋白膽固醇了。這個指標的要求標準其實也挺好記，就是比低密度脂蛋白膽固醇要高0.8左右。比如一般高血壓的中、高危患者，要求低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下，那非高密度脂蛋白膽固醇就要求達到3.4mmol/L以下；冠心病患者要求“低密度”降到1.8mmol/L以下，那“非高密度”就得降到2.6mmol/L以下，以此類推吧。

所以，在臨床基本的血脂異常判斷和疾病隨訪中，血脂四項最常用，也是人群血脂異常篩查的基本項。

血脂四項這么有用，其他的血脂檢查是不是多余了呢？

也不是。其他的血脂檢查比如血脂全套、脂蛋白電泳等，里面還有其他具體血脂成分的項目。比如血脂全套里有脂蛋白a，脂蛋白a升高是冠心病、缺血性腦卒中、外周血管疾病、冠狀動脈鈣化和鈣化性主動脈瓣狹窄等多種疾病的獨立危險因素，還和多種炎癥反應、腎病綜合征、糖尿病腎病、妊娠和服用生長激素等有關，所以我國的專家共識和指南都建議血脂篩查中至少要檢測1次脂蛋白a，有些疾病時也會要復查。其他的項目也是各有各的用途，可以根據病情需要選擇的。

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