上海
盤點新指南，文末附免費下載攻略
進入秋季后，我國支原體肺炎進入高發期，發病逐漸呈低齡化，部分3歲以下兒童開始發病。因此，早期發現重癥和危重癥病例、合理救治、避免后遺癥發生和死亡發生是MPP診治的核心問題。
早在2023年初，國家衛生健康委員會委托國家兒童醫學中心制定了《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，以期指導和規范MPP診治，降低病死率并減輕醫療負擔。
診斷標準
符合以下第1、2條，以及第3條中的任何一項或兩項，即可確診：
1
臨床表現
?主要癥狀
發熱：以中高熱為主，持續高熱者預示病情較重。
咳嗽：劇烈咳嗽，類似百日咳樣，部分嬰幼兒可伴喘息。
其他：頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。
?肺部體征
早期體征不明顯，隨病情進展可出現雙肺呼吸音降低和干、濕性啰音。
2
影像學檢查
早期改變：胸片或胸部CT示支氣管血管周圍紋理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、“樹芽征”、小葉間隔增厚、網格影等。
肺泡炎性改變：肺葉呈磨玻璃樣陰影、斑片狀、節段乃至大葉性實變，伴肺門影增大，重者可合并胸腔積液。
局限或彌漫性細支氣管炎改變：胸部高分辨CT（HRCT）示小葉中心結節影、分支樣線條征、細支氣管擴張以及馬賽克征象，或伴有支氣管壁增厚和分泌物堵塞。
3
病原學和血清學檢查
單份血清肺炎支原體（MP）抗體滴度≥1:160（PA法）；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上。
MP-DNA檢測或MP-RNA檢測陽性。
治療方案
原則：早期識別和治療危重癥；把握最佳治療窗口期；根據分型制定個體化治療方案。
1
一般及對癥治療
輕癥不需住院，密切關注病情變化。
保證充分休息和能量攝入，適當提供氧療。
正確服用退熱藥、鎮咳藥以及祛痰藥物。
2
抗肺炎支原體（MP）治療
A.優選大環內酯類抗菌藥
包括克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。
以阿奇霉素為例， 輕癥患者 10mg/（kg.d），qd，口服或靜脈給藥，療程3-5d，或第1日10mg/（kg.d），之后5mg/（kg.d），連用4d。
注：大環內酯類抗菌藥治療后72h， 根據體溫情況等初步評價藥物療效 。
B.替代藥物可選新型四環素類或喹諾酮類抗菌藥
用于可疑或確定的MP耐藥的嚴重類型，如SMPP、難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）。
新型四環素類藥物包括多西環素和米諾環素，僅適用于8歲以上兒童。
喹諾酮類包括左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星等，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需取得家長同意。
3
其他治療
對于重癥或危重癥患兒，還可采用糖皮質激素、免疫球蛋白G（IVIG）及預防性抗凝治療。
必要時提供 支氣管鏡介入治療、胸腔引流甚至呼吸支持，積極防治相關并發癥。
附：MPP診療流程圖
參考文獻：
[1]中華人民共和國國家衛生健康委員會.兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)[J].中國合理用藥探索, 2023, 20(3):9.
重癥支原體肺炎如何用藥？
患兒反復支原體感染如何處理？
更多臨床管理建議，劃至“閱讀全文”免費獲取！
★臨床指南網頁版上線啦！20000+指南任你免費下載！
左右滑動查看
使用攻略
1.瀏覽器（谷歌、360、百度等瀏覽器均可）輸入下方鏈接，注冊登錄即可。https://www.yxj.org.cn/guide
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
