痘痘變嚴重了，什么情況下可以選擇口服異維A酸來治療？

痘痘的正式名稱是痤瘡，是一種多因素導致的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，以往大多發生在青春期人群且大多可隨青春期結束自行消退。但近年來的流行病學數據顯示，痤瘡延續到青春期后，或在青春期后人群中首發的患者數量明顯增多，并因痤瘡對外貌的影響出現焦慮抑郁、自卑等負面情緒及社交障礙。

認識痤瘡：一種需要規范治療的皮膚疾病

因為青春期后自行消退的特點，很多人對痤瘡的認識仍然是一種肌膚問題，并試圖通過使用一些不安全不正當的祛痘產品來改善，但這些產品中可能含有角質剝脫劑、糖皮質激素等成分，長期使用可損害角質層的完整性，抑制角質層脂質合成，導致皮膚屏障受到損害，反而加重皮損、延長痤瘡病程。

實際上痤瘡是皮膚油脂無法正常排泄而引起，發生在毛囊皮脂腺組織中的一連串炎癥反應，發病主要與皮脂腺增殖，皮膚油脂異常分泌、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌大量繁殖以及炎癥免疫反應等有關。研究發現3%~7%患者中會遺留瘢痕，且痤瘡發病越嚴重、炎性反應程度越高，產生痤瘡瘢痕的可能性就越大。且痤瘡瘢痕常終身存在，不僅影響患者美觀，同時可嚴重影響患者的心理，因此我們應該認識到痤瘡是一種慢性皮膚疾病，需要及時、正規的治療。

什么情況下可以選擇口服異維A酸軟膠囊？

異維A酸軟膠囊又稱為13-順維A酸，自1982年起獲批用于痤瘡的口服治療，是目前發現的唯一可以同時影響痤瘡4個主要發病環節的藥物，具有顯著抑制皮脂腺脂質分泌、調節毛囊皮脂腺導管角化、改善毛囊厭氧環境從而間接減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎和預防瘢痕形成等作用。

作為國內外常規使用的口服藥物，異維A酸軟膠囊可用于結節囊腫型重度痤瘡的一線治療，除此之外，由于它可改變痤瘡的自然病程，還適用于以下多種痤瘡，包括：其他方法療效不佳的的中度或中重度痤瘡、有快速治療需求的輕中度痤瘡、頻繁復發且其他療法無效的痤瘡、伴有嚴重皮脂溢出的痤瘡、有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡應盡早使用。對于暴發性痤瘡、聚合性痤瘡等痤瘡變異型，也可在使用抗菌藥物和糖皮質激素控制炎癥反應后應用。

異維A酸軟膠囊如何口服？

異維A酸軟膠囊的劑量需要結合患者體重、痤瘡嚴重程度等來制訂制定，一般推薦的起始劑量是 0.25～0.5 mg/kg·d，分兩次和食物一同口服，以增加其口服吸收的生物利用度。對于皮損較為嚴重的囊腫結節型重度痤瘡患者，可逐漸把劑量調整到至 0.5～1.0mg/kg·d。用藥療程主要根據皮損控制情況、服用劑量和患者對藥物的耐受情況決定，通常應不少于 16 周。

治療痤瘡時，異維A酸軟膠囊一般 3～4 周起效，在痤瘡皮損得到控制后可以適當減少劑量繼續鞏固治療 2～3 個月或遵照醫囑服用更長時間。這種小劑量、長療程的方式既可減輕異維A酸軟膠囊與劑量相關的不良反應，增強患者治療信心從而提高用藥依從性，又可鞏固前期取得的治療效果，有助于減少痤瘡復發。

至于很多人擔心的異維A酸軟膠囊不良反應，雖然常見但嚴重者少見或罕見，且停藥后絕大多數可恢復。治療期間最常見的不良反應是皮膚粘膜干燥，患者常感覺口唇、鼻腔或者是身上皮膚干燥等，原因是皮脂腺被抑制，但這也是判定藥物劑量的有效指標，醫生常通過觀察患者的口唇反應來了解藥物的作用情況。干燥情況可通過勤快喝水、多用潤唇膏、在鼻腔內壁涂抹凡士林和局部使用保濕乳等方法來改善。

其他異維A酸軟膠囊較少見反應包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛干燥等，通常發生在治療最初的2 個月，在停藥后可恢復，對血脂和肝酶存在高風險因素的患者必要時應定期檢測肝功能和血脂。最后一定要注意的是異維A酸軟膠囊的致畸作用，育齡期女性及其伴侶在用藥前后3個月及用藥期間應采取嚴格避孕措施。

總的來說，由于異維A酸軟膠囊可作用于痤瘡多個關鍵環節，不僅可作為結節囊腫型重度痤瘡的一線治療，還可以靈活應用在多種不同情況的痤瘡上。治療前可與醫生或專業人員充分溝通，了解藥物的治療反應、不良反應以及療程等，通過正確認識來減輕對藥物不良反應的擔憂，從而確保規范、安全用藥。

參考資料：
中國痤瘡治療指南（2019 修訂版）
袁超.異維A酸真那么可怕嗎[J].家庭用藥,2020(9):44-44.