江蘇
1、定義：
在正常的房室傳導系統之外如存在其他異常房室之間的傳導通路，心房沖動可經異常通道提前激動心室肌，在心電圖上表現為提前出現的（PR間期變短）寬大畸形的QRS波，以及繼發性ST-T改變，稱為心室預激。（少見旁路如房束、結束、結室等不在本文描述范圍）。當心電圖預激現象同時伴有旁路參與的心動過速時，就稱為預激綜合征。
2、流行病學
預激綜合癥的發病可見于各個年齡階段，以男性居多，常無器質性心臟病。先天性心臟病如三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）可并發預激綜合征，并可伴有多個旁道。
3、病因和發病機制
由于胚胎期房室環發育不良，沒有完全分割心房和心室肌，導致房室之間出現一個或多個跨過正常傳導系統直接連接心房和心室肌的肌束。旁道的傳導速度一般較快，其電生理特征不同于正常房室傳導，多數旁路有前傳和逆傳功能。激動經房室結和希氏束系統前傳至心室，再經旁路逆傳至心房，形成順向性房室折返性心動過速，表現為窄QRS的經典的室上性心動過速。而激動經旁道前傳至心室，再經希氏束和房室結或另外一個旁道逆傳至心房，表現為寬QRS波心動過速，其心電圖特征類似于室性心動過速。
4、診斷
根據患兒癥狀及心電圖特點即可作出診斷。心室預激本身不引起癥狀（預激心肌病少見，本文只描述常見癥狀），心動過速發病年齡一般較早，呈突發突止特點，持續時間長短不一，可反復發作，癥狀嚴重程度取決于心動過速心率快慢、持續時間、心動過速的類型和基礎心臟病的情況。嚴重者可出現黑朦、暈厥等血流動力學不穩定的表現，甚至出現阿斯綜合癥發作。
顯性預激的竇性心律心電圖特征為：①PR間期短于0.12 s；②QRS波群起始部分粗鈍，呈?波，QRS波群寬度可超過0.12 s，但終末部分正常；③ST段和T波呈繼發性改變，與QRS波群主波方向相反。預激可為間歇性，右側游離壁與左側壁旁路相比，常常表現為預激程度更明顯。
5、治療
急診處理方法很多，包括刺激迷走神經的方法、同步直流電復律、藥物復律和食道調博。根治預激綜合征的有效方法就是導管的射頻消融治療。目前該技術已經十分成熟，并發癥少，對于反復發作的癥狀性室上性心動過速患兒優先考慮。
下圖為月初安新江主任團隊完成的1例導管射頻消融手術治療預激綜合征的患兒。術中心室刺激，呈偏心性傳導，左側旁道。予射頻消融治療后，臨床治愈。
圖文 |心血管內科
編輯 |高雨陽 趙恒欣
審核 |姜偉
監制 |文成
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
