江蘇
近日， 2歲的樂樂（化名）因疝氣被家長帶到市兒童醫院普外科就診，準備接受進一步治療。就在術前檢查期間，腹部彩超提示，孩子的左上腹有個特別大的包塊。在為樂樂做了腹部增強CT后，普外科主任曹慧判斷，樂樂的病情應該屬于兒童常見的“腹膜后畸胎瘤”，位于左側膈下，因其位置特殊又沒有臨床癥狀不容易被發現，一旦發現腫瘤已經非常大，已經推壓到了周圍的臟器和血管，需要盡快手術切除。在與家長溝通后，手術于第二天實施。
手術過程非常不易。腫瘤和周圍的臟器血管粘連密實，分離腫瘤的過程風險重重；部分臟器血管結構由于腫瘤的推擠致其改變正常解剖位置，一旦術中大出血就可能是致命性的。憑借著曹慧主任團隊耐心細致的的手術操作，歷時4個多小時成功將腫瘤完整切除，取出的腫瘤足有3斤多重。
約30%的畸胎瘤可發生惡變，明確診斷后應及時手術切除
說到畸胎瘤，很多家長表示“沒聽說過”，事實上，這是一種兒童期腹膜后常見的腫瘤，約占1歲以下兒童腹膜后腫瘤的三分之一。腹部腫瘤早期不引起任何癥狀，不易被發現，大多因無意中發現腹部腫塊就診。隨著腫瘤增大，對腎臟、胰腺、腸管有推移、壓迫，會引起食欲下降、嘔吐、消化障礙，甚至出現營養不良，生長發育受到影響。
“腹膜后畸胎瘤約30%可發生惡變，明確診斷后應及時手術切除。”曹慧主任說。另外，良性畸胎瘤完整切除后，預后良好。如術后病理證實為惡性畸胎瘤的話，術后應盡可能早開始化療。
多學科會診保障規范治療，建議定期給孩子做腹部彩超
在市兒童醫院小兒普外科，常見的兒童腹膜后腫瘤除了畸胎瘤，還有腎母細胞瘤、神經母細胞瘤等。應對這些惡性腫瘤，兒童醫院有何制敵良策？曹慧主任表示，多學科會診制度是早期診斷、精準治療的關鍵保障。專家組由與腫瘤診治相關的外科、血液腫瘤科、介入科、醫學影像科、超聲醫學科、檢驗科、病理科等多科專家組成。針對某一腫瘤患兒，根據其具體情況，實施針對性、個體化的診療。
曹慧主任強調說，有些腹膜后腫瘤患兒來院時，腫瘤組織較大，病情嚴重，為實施手術增加了難度，也不利于患兒預后。因此，她建議家長平時應多留意觀察孩子的腹部情況，發現不明原因的腹脹、貧血、體重不增，或是洗澡時摸到腹部有可疑包塊，應引起警惕，及時就醫。每年盡量給孩子做一次腹部體檢，這樣不僅既能及早發現病灶進行干預和治療，又可減少因腫瘤轉移而需化療帶給的傷害。
圖文 |普外科
編輯 |高雨陽 趙恒欣
審核 |姜偉
監制 |文成
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