【原文發(fā)表于2021年4月8日】

前兩期我們試著從湯液經(jīng)法圖角度，分析了桂枝湯這個具體的方子。結(jié)論是，桂枝湯為經(jīng)典的補(bǔ)肝之方，藥用辛-酸-甘的配伍，其中，辛補(bǔ)肝，酸瀉肝，甘補(bǔ)肝。

有人說，咦，金老師，在湯液經(jīng)法圖里面，左下角的那個肝木的區(qū)域，并沒有寫著辛補(bǔ)肝和酸瀉肝，而是寫著體、用和辛、酸啊。這個怎么理解呢？

好，我們今天就來講講“體用”這一對哲學(xué)概念。

湯液經(jīng)法圖的肝木區(qū)域（小金藥師制圖）

（一）

首先，我們說，前面講到的“辛補(bǔ)肝，酸瀉肝，甘緩肝”的描述，不是直接來源于湯液經(jīng)法圖的，而是來源于《輔行訣》里面對于湯液經(jīng)法圖的解讀。

其中，對于肝木疾病的治療，原文表述如下：“陶云：肝德在散，故經(jīng)云：以辛補(bǔ)之，酸瀉之。肝苦急，急食甘以緩之。適其性而衰之也。”

什么意思呢？前面說過，《輔行訣》是陶弘景撰寫的，但其中的湯液經(jīng)法圖并非他所作，而是引自伊尹的《湯液經(jīng)法》。《湯液經(jīng)法》里面其實記載了肝木疾病的治療原則，即“以辛補(bǔ)之，酸瀉之。肝苦急，急食甘以緩之”。于是，陶弘景想，為什么這樣匹配呢？噢，因為肝木的作用就是升散，所以要用辛味補(bǔ)肝（辛散），用酸味瀉肝（酸斂），要用甘味緩肝急（甘緩）。選擇辛味、酸味和甘味的原因，其實都是順著肝木升散的屬性而來的。

所以，這段話的意思，是陶弘景一邊在引用《湯液經(jīng)法》的原文，一邊在解釋這樣匹配藥味的原因。

凝練一下這段話，其實就能得到肝木疾病的治療原則：辛補(bǔ)、酸瀉、甘緩。

同樣的，如果我們把《輔行訣》里面關(guān)于肝、心、脾、肺、腎五臟的治療原則的文字表述都摘錄出來，列在五臟虛實病證的后面，就可以分別得到五臟虛實病證的治則治法，即：

• 肝木：肝虛病證—補(bǔ)肝木—辛

• 肝木：肝實病證—瀉肝木—酸

• 肝木：虛實病證—緩肝木—甘

• 心火：心虛病證—補(bǔ)心火—咸

• 心火：心實病證—瀉心火—苦

• 心火：虛實病證—收心火—酸

• 脾土：脾虛病證—補(bǔ)脾土—甘

• 脾土：脾實病證—瀉脾土—辛

• 脾土：虛實病證—燥脾土—苦

• 肺金：肺虛病證—補(bǔ)肺金—酸

• 肺金：肺實病證—瀉肺金—咸

• 肺金：虛實病證—散肺金—辛

• 腎水：腎虛病證—補(bǔ)腎水—苦

• 腎水：腎實病證—瀉腎水—甘

• 腎水：虛實病證—潤腎水—咸

可以看到，每個臟腑都有補(bǔ)味、瀉味和調(diào)味3種藥味，這就形成了15種治療方式。大家要記住這個關(guān)系，這種五味補(bǔ)瀉關(guān)系在后面的具體方劑分析中會經(jīng)常用到。

再強(qiáng)調(diào)一下，這種藥味匹配方式，是直接從《輔行訣》中的文字表述來的。在湯液經(jīng)法圖中各個臟腑的匹配藥味，寫的不是補(bǔ)瀉，而是“體用”。

（二）

梳理了《輔行訣》的文字記載之后，我們就會發(fā)現(xiàn)，所有補(bǔ)五臟的藥味，都是與湯液經(jīng)法圖中的“用”對應(yīng)；所有瀉五臟的藥味，都與湯液經(jīng)法圖中的“體”對應(yīng)。

那么，什么是“體用”呢？

體用，其實是一對哲學(xué)概念，經(jīng)常出現(xiàn)在早期的中國傳統(tǒng)文化里。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，體用的哲學(xué)概念萌芽于先秦，流行于魏晉，成熟于宋明，泛用于近代。什么是“體”呢？“體”是指實際存在；什么是“用”呢？“用”是指內(nèi)在潛能。

簡單地看，我們可以把“體用”理解為一個事物的本體和功用。本體是外界對我的輸入和塑造，功用是我對外界的輸出和影響。就像是一個充電電池，它的功用是向外輸出電能，但是呢，在向外輸出電能之前，它必須得自己有電能，得先讓外界對它輸入電能。所以，充電的過程就是“體”，放電的過程就是“用”，兩者是對同一個充電電池的方向相反的操作。

充電電池明白了以后，我們把肝、心、脾、肺、腎五臟想象成5塊充電電池，五臟的“用”就是對外放電，補(bǔ)味就是幫助五臟發(fā)揮功用，所以，“用”對應(yīng)的是補(bǔ)味。同樣，五臟的“體”就是對內(nèi)充電，瀉味就是幫助五臟補(bǔ)充本體，所以，“體”對應(yīng)的是瀉味。

如果還不明白呢，就單獨想想肝木的“體用”。肝木代表生發(fā)，代表發(fā)散。什么藥味能幫助發(fā)散呢？對，是辛味，你吃了蔥姜和芥末，都有辛辣上頭的感覺，這就是辛散。什么藥味能減少發(fā)散呢？對，是酸味，酸味收斂，減少發(fā)散。減少了發(fā)散，就保存了實力，充實了本體，為下一次發(fā)散做準(zhǔn)備。

所以，“用”對應(yīng)的就是補(bǔ)味，“體”對應(yīng)的就是瀉味。

當(dāng)然，中醫(yī)理論還有其他關(guān)于“體用”的應(yīng)用觀點，例如《景岳全書》就記載著“心肺……陰體而陽用也，大腸小腸……陽體而陰用也”的表述，也是描述的本體與功用的辨證關(guān)系。

好，大家理解了之后，我們就可以把圖中的“體用”換成“補(bǔ)瀉”，這樣更好理解。如下圖。

（三）

接下來，我們再來看看這張圖。

我們說，湯液經(jīng)法圖的本質(zhì)，就是通過五臟虛實認(rèn)知疾病，通過五味補(bǔ)瀉治療疾病，這是一個完整的疾病診斷和治療的閉環(huán)。

而且，湯液經(jīng)法圖采取的五味補(bǔ)瀉，并不是像中藥學(xué)教材那樣，為每個臟腑指定1個對應(yīng)的藥味。而是突破這個限制，為每個臟腑設(shè)計了3個藥味，分別叫做補(bǔ)味、瀉味和調(diào)味。其中，調(diào)味還會隨著不同臟腑有不同的名字，對于肝是緩肝，對于心是收心，對于脾是燥脾，對于肺是散肺，對于腎是潤腎。調(diào)味可以與補(bǔ)味組合，幫助治療相應(yīng)臟腑的虛證，也可以與瀉味組合，幫助治療相應(yīng)臟腑的實證，兩邊都能用。

這樣設(shè)計以后，組方配伍的方式就被極大地擴(kuò)展和豐富了，單就一個臟腑的疾病，就可以用3種藥味來組方。如果涉及到子母臟，或者多臟腑的疾病，那就會更加豐富。

反過來說，同一藥味的中藥，并不只針對單一臟腑，而是會作用于多個臟腑。比如辛味藥，補(bǔ)肝的時候可以用，瀉脾的時候可以用，散肺的時候還是可以用。所以，在湯液經(jīng)法圖中，同一個藥味會出現(xiàn)3次。從下面這個圖就可以看出來，相同顏色的藥味，會以不同的身份，在不同的臟腑出現(xiàn)。

我們給大家舉兩個實際例子。

比如說生姜這個辛味藥，具有解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳的作用，一方面能夠用于風(fēng)寒感冒，另一方面能夠用于胃寒嘔吐和寒痰咳嗽。生姜用于風(fēng)寒感冒，能夠解表疏風(fēng)，實際上就是用它補(bǔ)肝的作用，桂枝湯里面用生姜，就是這個意思。同時，生姜用于胃寒嘔吐，能夠祛痰濕，實際上就是用它瀉脾的作用，止嘔祛痰濕是最經(jīng)典的瀉脾作用。

《傷寒雜病論》里面的小半夏湯，半夏加生姜，就是典型的辛味瀉脾之方。

再比如說麻黃這個辛味藥，具有解表散寒，宣肺平喘，利水消腫的作用，一方面能夠用于風(fēng)寒感冒，另一方面能夠用于風(fēng)寒感冒，另一方面能夠用于氣喘咳嗽。麻黃用于風(fēng)寒感冒，能夠解表祛風(fēng)，就是用它補(bǔ)肝的作用，麻黃湯、葛根湯里面用麻黃，就是這個意思。而且，麻黃的辛味要強(qiáng)于桂枝，所以，無汗表實的風(fēng)寒感冒，桂枝是不夠力度的，就需要麻黃。

那么，治療氣喘咳嗽呢？

對，麻黃用于氣喘咳嗽，能夠宣肺平喘，用的就是它散肺的作用。這一點，從宣肺的“宣”字上就可以有所體會，宣散，宣通肺氣，明顯是一種發(fā)散疏通的意思，這就是辛味藥的作用。所以，經(jīng)典名方麻杏石甘湯中的麻黃，就是這個散肺。清肺排毒湯用到的射干麻黃湯，也是這個散肺。蘇黃止咳膠囊里面的麻黃，還是這個散肺。

正因為作用靶位變了，從肝變到了肺，所以，即使沒有表證，單純的咳嗽患者，一樣可以用麻黃，慢性支氣管炎患者，一樣可以用麻黃。

這也就是我們說的中藥多功效的特點，從湯液經(jīng)法圖的角度看，一目了然。

好，這次先講到這，下次開始，我們接著講心火補(bǔ)瀉方的配伍原理。