*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

吃動結(jié)合+鈣劑選擇，一文教會你！

撰文：南總內(nèi)分泌科陳鋇鋇 李佳

在大眾認(rèn)知里，骨質(zhì)疏松和肢端肥大癥似乎是互不相關(guān)的兩種疾病。但在實際臨床中，這兩種疾病常存在交集。肢端肥大癥患者由于生長激素（GH）長時間過度分泌，致使骨骼和軟組織出現(xiàn)異常增生現(xiàn)象；骨質(zhì)疏松的顯著特征，則是骨密度持續(xù)降低，骨折風(fēng)險大幅增加。當(dāng)兩者并存時，患者骨骼健康管理的難度，無疑面臨著雙重挑戰(zhàn)。

本文將圍繞這兩種疾病的內(nèi)在聯(lián)系、補鈣原則以及綜合管理辦法展開，為合并患有這兩種疾病的患者，提供專業(yè)、科學(xué)的指導(dǎo)，助力患者維護骨骼健康。

一、什么是肢端肥大癥？

肢端肥大癥作為一種罕見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其發(fā)病與GH和胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平升高有關(guān)[1]。肢端肥大癥的患病率國外報道大致為（2.8~13.7）/10萬，年發(fā)病率為（0.2~1.1）/10萬[2]，我國尚無準(zhǔn)確的流行病學(xué)調(diào)查資料。

二、肢端肥大癥與骨質(zhì)疏松：為何會“雙重打擊”？

肢端肥大癥患者椎體骨折風(fēng)險比普通人群高3~8倍，且男性略多于女性[3]。過量的GH和IGF-1會對骨骼造成多方面的損害。一方面，其會導(dǎo)致骨小梁結(jié)構(gòu)異常，使骨強度降低；另一方面，GH過多還會加快骨轉(zhuǎn)換，增加椎體骨折風(fēng)險[4]。同時，GH能夠刺激大鼠甲狀旁腺增生，該機制也可能促進人類甲狀旁腺增生發(fā)生引發(fā)甲旁亢，損害骨骼健康[5]。

在治療方面，生長抑素受體配體作為肢端肥大癥一線治療藥物，可通過生長抑素受體對骨細(xì)胞的直接作用降低椎體骨折風(fēng)險[4]。然而由于骨微結(jié)構(gòu)的不可逆性損傷，部分肢大患者即使病情控制穩(wěn)定，仍存在較高的椎體骨折風(fēng)險[6]。

同時，此類患者常伴有維生素D缺乏和輕度高鈣尿癥[4]。因此，及早補充鈣劑和維生素D，有利于保護肢端肥大癥患者的骨骼健康。

三、補鈣的原則

1

鈣需求評估

基礎(chǔ)攝入量：普通成人每日推薦攝入鈣800mg，可耐受最高攝入量為2000mg[7]。但肢端肥大癥患者因鈣流失增加，建議適當(dāng)提高每日鈣攝入量（1000~1500mg）。

動態(tài)監(jiān)測：定期檢測血鈣、尿鈣、甲狀旁腺激素（PTH）及25-羥維生素D水平，避免高鈣血癥或腎結(jié)石風(fēng)險。

2

重視維生素D的協(xié)同作用

維生素D可促進鈣吸收，成人推薦攝入量為400~600IU/d，可耐受最高攝入量為2000IU/d[7]。維生素D可通過日曬（每天15~30分鐘）或強化食品（動物肝臟、魚類、雞蛋黃等）獲取。

3

適當(dāng)補充蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是骨骼中膠原蛋白合成所必需的主要營養(yǎng)物質(zhì)，充足的蛋白質(zhì)攝入有助于維持骨骼和肌肉功能，有研究表明膳食蛋白質(zhì)的增加與鈣攝入量>800mg/天的骨折發(fā)生率降低有關(guān)[8]。因此，建議骨質(zhì)疏松癥患者及高危人群在鈣攝入充足的前提下，每日攝入蛋白質(zhì)0.8~1.0g/kg體重，將每天的蛋白質(zhì)總量均衡分配到一日三餐中，這更加有利于蛋白質(zhì)合成。

四、生活方式干預(yù)：從細(xì)節(jié)強化骨骼

1

適當(dāng)運動

對老年人或骨質(zhì)疏松的患者，建議減少久坐，每周至少進行150~300min的中等強度運動或者每周75~150min的高強度有氧運動，或者效果相當(dāng)?shù)闹械葟姸群透邚姸冉M合有氧運動[10]。患者應(yīng)根據(jù)自身健康狀況選擇合適的運動：如步行、慢跑、有氧健身操、太極、瑜伽、家居勞動等。

2

飲食優(yōu)化

推薦食物：奶制品（如牛奶、酸奶）、豆腐、深綠色蔬菜（如芥藍、油菜心、莧菜等）、芝麻等。高鈣食譜舉例：每日300ml低脂牛奶+100g豆腐+50g芝麻可提供約1000mg鈣。

限鹽限咖啡因：研究表明鈉鹽和咖啡因攝入量增加會促進尿鈣排泄，影響鈣在腸道的吸收，對鈣平衡有潛在的負(fù)面作用，可能是骨質(zhì)疏松癥的危險因素[9,10]。因此，建議成人每天食鹽不超過6g，老年人不超過5g，每日咖啡因攝入量不超過300mg（咖啡≤2杯）[10]。

3

鈣劑選擇

在琳瑯滿目的鈣劑產(chǎn)品中，碳酸鈣的元素鈣含量獨占鰲頭。不過，碳酸鈣需要在胃酸環(huán)境中解離為鈣離子，才能被人體吸收。因此，建議在進餐時服用碳酸鈣，此時胃酸分泌充足，能大大提升吸收效果。檸檬酸鈣（也叫枸櫞酸鈣）則相對“隨和”，其吸收不依賴胃酸。無論何時服用，都不會對吸收效果產(chǎn)生較大影響。這使得它成為胃酸缺乏人群，以及正在服用質(zhì)子泵抑制劑等胃酸抑制劑患者的理想選擇[10]。

值得特別提醒的是，高鈣血癥或高尿鈣癥患者，禁止使用鈣劑。在使用鈣劑時，安全性必須放在首位。若鈣劑用量過大，導(dǎo)致每日鈣的總攝入量遠超推薦標(biāo)準(zhǔn)，會顯著增加患泌尿系統(tǒng)結(jié)石、血管鈣化的風(fēng)險。

五、總結(jié)

合并肢端肥大癥的骨質(zhì)疏松患者面臨雙重挑戰(zhàn)，但通過原發(fā)病控制、個體化抗骨質(zhì)疏松治療、生活方式優(yōu)化及多學(xué)科協(xié)作，仍能有效維護骨骼健康，降低骨折風(fēng)險。此類患者補鈣需超越“單純補鈣”的思維，建立以鈣為基礎(chǔ)、多靶點調(diào)控的綜合管理網(wǎng)絡(luò)。通過精準(zhǔn)評估、科學(xué)用藥及生活方式重塑，患者可顯著降低骨折風(fēng)險，提升生活質(zhì)量。患者需樹立長期管理意識，與醫(yī)療團隊密切配合，定期監(jiān)測，方能實現(xiàn)疾病的全方位管控。

審核專家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會委員

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會常委

• 廣東省老年保健協(xié)會骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)委員會主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文50余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、省部級基金5項 授權(quán)專利8項

• 多次擔(dān)任大會同聲翻譯

• 多份SCI雜志審稿人

參考文獻：

[1]ROLLA M, JAWIARCZYK-PRZYBYLOWSKA A, HALUPCZOK-ZYLA J, et al. Complications and Comorbidities of Acromegaly-Retrospective Study in Polish Center[J]. Front Endocrinol (Lausanne), 2021,12:642131.DOI:10.3389/fendo.2021.642131.

[2]中國垂體腺瘤協(xié)作組. 中國肢端肥大癥診治共識（2021版）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2021,101(27):2115-2126.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20210106-00022.

[3]GIUSTINA A, BARKAN A, BECKERS A, et al. A Consensus on the Diagnosis and Treatment of Acromegaly Comorbidities: An Update[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2020,105(4).DOI:10.1210/clinem/dgz096.

[4]WYDRA A, STELMACHOWSKA-BANAS M, CZAJKA-ORANIEC I. Skeletal complications in acromegaly[J]. Reumatologia, 2023,61(4):248-255.DOI:10.5114/reum/169918.

[5]SHI S, ZHANG L, YU Y, et al. Acromegaly and non-parathyroid hormone-dependent hypercalcemia: a case report and literature review[J]. BMC Endocr Disord, 2021,21(1):90.DOI:10.1186/s12902-021-00756-z.

[6]DALLE C L, MICHELETTI V, COSARO E, et al. Bone histomorphometry in acromegaly patients with fragility vertebral fractures[J]. Pituitary, 2018,21(1):56-64.DOI:10.1007/s11102-017-0847-1.

[7]中國營養(yǎng)學(xué)會. 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量：2023版[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2023.

[8]HURLEY D L, BINKLEY N, CAMACHO P M, et al. THE USE OF VITAMINS AND MINERALS IN SKELETAL HEALTH: AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION STATEMENT[J]. Endocr Pract, 2018,24(10):915-924.DOI:10.4158/PS-2018-0050.

[9]KIM S W, JEON J H, CHOI Y K, et al. Association of urinary sodium/creatinine ratio with bone mineral density in postmenopausal women: KNHANES 2008-2011[J]. Endocrine, 2015,49(3):791-799.DOI:10.1007/s12020-015-0532-y.

[10]Nutrition And Bone Health Committee Chinese Nutrition Society, Chinese Society Of Osteoporosis And Bone Mineral Research Chinese Medical Association. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的營養(yǎng)和運動管理專家共識[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2020,13(05):396-410.

本文來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

本文審核：南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳

責(zé)任編輯：葉子

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。