唐若冰〡跟師粟龍教授心得：針灸分期辨證治療面癱的經驗精要

面癱，中醫稱之為“口僻”、“吊線風”，是以口眼歪斜、面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的常見病。本病發病急驟，患者不僅承受著面部功能失調帶來的進食、言語等生活不便，更常伴有巨大的心理壓力。恩師粟龍教授深耕針灸臨床數十載，在治療本病上見解獨到，療效顯著，我有幸跟師學習，獲益匪淺，現將教授治療本病的經驗心得總結如下。

一、 深諳病機，首重辨證

粟龍教授強調，治療面癱必須建立在準確的中醫辨證基礎上。本病病位在面部經筋，與手足陽明、少陽經關系最為密切。核心病機為正氣不足，脈絡空虛，風邪（或兼夾寒、熱、濕）乘虛侵襲面部陽明、少陽經絡，致使氣血痹阻，經筋失養，肌肉弛緩不收

臨床常將其分為以下常見證型：

1.風寒襲絡證：多見于發病初期，常伴耳后疼痛，畏風畏寒，舌淡苔薄白。

2.風熱犯絡證：亦見于初期，或繼發于病毒感染，可伴耳部皰疹、口咽干燥，舌紅苔薄黃。

3.氣血不足證：多見于久病或體弱的患者，面色無華，神疲乏力，舌淡苔白。

二、 分期論治，手法精妙

粟龍教授治療面癱的最大特色在于嚴格遵循疾病的不同時期，采用差異化的治療策略和針刺手法，絕不墨守成規。

急性期（發病1周內）

治則：祛風通絡，活血舒筋。此期邪氣盛，面神經處于水腫炎癥期，面部刺激不宜過強。

刺法：以遠端取穴為主，患部輕刺、淺刺或不刺。重在調動全身經氣以驅邪外出的同時，避免局部過度刺激加重水腫。常取風池、翳風、外關、合谷、足三里等穴。若耳后疼痛明顯，必刺翳風、風池以疏通少陽經氣，止痛效佳。

恢復期（發病1周至3個月）

治則活血化瘀，疏通經筋。此期邪氣漸退，正氣始復，是治療的關鍵時期。

刺法：患部取穴與遠端取穴并重。面部穴位如陽白、顴髎、頰車、地倉、四白、迎香、承漿等開始常規選用。教授善用淺刺、透刺（如地倉透頰車）、毛刺法（如淺刺皮部）等輕柔手法，旨在激發經氣，調和氣血，促進神經功能恢復，避免手法過重導致面肌痙攣。

后遺癥期（發病3個月以上）

治則益氣養血，濡養經筋。此期多虛多瘀，或可見“倒錯”現象（口角反歪向病側）及面肌攣縮、聯動。

刺法：以補法為主，重取陽明經穴以補益氣血，如足三里、合谷、解溪、條口等，并常配伍任脈關元、氣海以培補元氣，治本固基。面部針刺仍以輕柔為要，可配合健側留針法，以平衡左右氣血陰陽。

三、 選穴精準，配伍嚴謹

粟師臨證選穴精煉，君臣佐使分明。

面部主穴：陽白、四白、顴髎、地倉、頰車、迎香、承漿。這些穴位基本覆蓋了額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌等所有表情肌的運動點，是疏通面部氣血的核心。

辨證配穴：

風寒/風熱：配風池、風府、翳風、外關，共奏祛風散邪之效。

氣血不足：重用手足陽明經之合谷、足三里，補益氣血；加關元、氣海，大補元氣。

隨癥加減：

并發牙痛、耳后痛：深刺翳風、風池，或加透刺頰車。頰車有內外之別，可由外頰車透刺入內頰車，亦可由內頰車透刺向外頰車，臨床以內頰車透刺效果更佳。

聽覺過敏：加刺聽宮、聽會；

味覺減退：足三里；

抬眉困難：攢竹；

鼻唇溝變淺：迎香；

人中溝重斜：水溝；

頦唇溝歪斜：承漿；

流淚：后溪；

上眼瞼下垂：陽白透刺（陽白四透法：陽白透上星、頭維、攢竹、絲竹）；陽白穴，作為針灸治療面癱的關鍵點，通過一穴透多穴，根據實際情況選擇透穴，操作時將針尖與表皮成15°角，分別向上星、頭維、攢竹、絲竹空四個方向透刺，形成了一種獨特的治療模式。此外，陽白穴還可以采用齊刺法，即在同一穴位上同時刺入多針，形成一種類似“井”字的排列，進一步增強了治療的效果。

下眼瞼下垂：四白透刺（四白兩透法：四白并分別向目內眥、目外眥透刺）

四、 總結與體會

跟師學習讓我深刻體會到，粟龍教授治療面癱的成功，絕非簡單地“扎幾個穴位”，其精髓在于：

1.整體觀念：始終將面部癥狀與患者的全身狀態（正氣盛衰、邪氣性質）相結合。

2.動態辨證：根據疾病發展的時間軸，靈活調整治則和手法，絲絲入扣。

3.手法輕柔：“疏經在皮，調氣在巧”，充分體現了《內經》“刺衛無傷榮，刺皮無傷肉”的古老智慧，有效預防了后遺癥的發生。

粟龍教授常引《靈樞·刺節真邪》“用針之類，在于調氣”來教導我們，針灸之妙，在于通過針對身體的刺激而調氣，氣調則病愈。正所謂“氣至而有效”，針刺十分注重“氣調”“氣至”。《靈樞·終始》說：“凡刺之道，氣調而止。”《靈樞·九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效”。又說：“刺之而氣不至，無問其數；刺之而氣至，乃去之，勿復針。”欲得針刺之效，須明經絡、氣穴以及針刺手法、禁忌等，而且需要凝神而施治，若視為簡單的操作技術則謬矣。其治療面癱的經驗，正是這一核心思想的最佳臨床實踐，值得我輩深入鉆研與傳承。