四川
放射治療——腫瘤治療的利器（三十二）
上期我們聊到肝臟門靜脈癌栓能不能用圖像引導體部伽瑪刀治療的問題，今天我們接著深入聊聊體部伽瑪射刀的劑量學特點。
體部伽瑪刀的劑量學特點有哪些？只有把這個特點弄清楚了，才能知道它的優勢所在。
體部伽瑪刀的第一個劑量學特點是它有類似質子線的Bragg峰和放射性粒子植入劑量分布的雙重特點。
如圖1所示，這是用圖像引導體部伽瑪刀治療肺部的一個小病灶，綠色線里面的紅色線是個小的病灶，綠色線是根據腫瘤動度適當外擴的“計劃靶區”，而最里面的“+”代表的是一個直徑30mm的靶點，而綠色線外面的從外到內的一圈一圈的紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色的線代表的是45%、50%、55%、60%、65%的等劑量曲線。而所謂的等劑量曲線就是不同劑量的射線的照射范圍。而我們一般用50%的等劑量曲線給照射劑量（即所謂的處方劑量線）。從這里我們可以看出，50%處方劑量線附近的等劑量曲線（45%、50%、55%、60%、65%）相互緊貼，說明劑量下降梯度十分陡峭，這就有利于盡可能保護周圍的正常組織和器官。
假如我們以50%等劑量曲線給照射的劑量，每次300cGy時，里面最大劑量可以達到600cGy，而45%等劑量曲線對應的照射劑量就是600cGyx45%=270cGy；55%等劑量曲線照射的劑量就是330cGy；60%等劑量曲線對應的照射劑量就是360cGy，依此類推。這對肺部和肝臟多發小病灶優勢更明顯，更有利于保護正常肺組織和肝臟組織。
圖1：小病灶治療計劃：處方劑量線（一般以50%等劑量曲線為處方劑量線）附近的等劑量曲線（45%、50%、55%、60%、65%）相互緊貼，說明劑量下降梯度十分陡峭，這就有利于盡可能保護周圍的正常組織和器官。這對肺部和肝臟多發小病灶優勢更明顯。
如圖2所示，對于大病灶，我們用多個靶點來做治療計劃時，根據病灶大小和形狀，采用直徑不同的靶點，并且調節每個靶點的權重，使50%的等劑量曲線盡可能和腫瘤計劃靶區外形相似，我們叫做“適形”。從這里我們可以看出，50%等劑量曲線內的高劑量區集中在腫瘤計劃靶區，50%等劑量曲線附近的（40%、45%、50%、55%、60%）等劑量曲線也是相互緊貼，劑量下降梯度十分陡峭，從而有利于保護腫瘤靶區外的正常組織和器官。
圖2：大病灶多個靶點治療計劃：處方劑量線（一般以50%等劑量曲線為處方劑量線）附近的等劑量曲線（45%、50%、55%、60%、65%）相互緊貼，說明劑量下降梯度十分陡峭，這就有利于盡可能保護周圍的正常組織和器官。這對肺部和肝臟多發小病灶優勢更明顯。
如圖3所示，不管是單靶點治療小病灶還是多靶點治療大病灶時，處方劑量線附近的（45%、50%、55%、60%、65%）等劑量曲線都相互緊貼，劑量下降梯度十分陡峭，這是圖像引導伽瑪射束SBRT的最基本的特點。
圖3：左為單靶點治療小病灶，右為多個直徑不同的靶點根據病灶大小和形狀來調節每個靶點的權重，使處方劑量線的外形盡可能和計劃靶區外形相似（適形）。處方劑量線附近的等劑量曲線都相互緊貼，說明劑量下降梯度陡峭。
體部伽瑪刀的第二個劑量學特點是對于大病灶多靶點計劃來說，高劑量區域（65%以上等劑量曲線）包圍的范圍呈明顯劑量不均勻性，類似“空間分割”和“劑量雕刻”（如圖4所示）。
圖4 大病灶采用多靶點做治療計劃，從橫斷面、矢狀面、冠狀面看，65%以上的等劑量曲線的范圍都呈現明顯劑量不均勻性。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院
審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員
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