東莞九院：用“快啟”筑牢HIV防線，用“銜接”打通最后一公里

*僅供醫學專業人士閱讀參考

HIV感染者7日治療啟動率從27.44%至97.76%，東莞九院實現了怎樣的跨越？

過去，我國以CD4計數＜500個/μL作為開展ART標準[1]。隨著治療理念的不斷更新，2016年國家免費抗病毒治療指南明確提出“發現即治療”策略[2]。到今天，快速（確診后七日內/當日）啟動抗反轉錄病毒治療（ART）已被視為實現“2030終結HIV流行”的核心策略[3]。

然而，HIV感染者常面臨診療環節復雜、確證檢測資源不足等現實困境，導致確診延遲、治療啟動滯后。近年來，隨著“快啟門診”模式在全國范圍內的推廣與落地，這些長期存在的診療壁壘正被逐步打破，并為HIV感染者逐漸構建起一條更加高效、便捷的就診通道。

作為國家HIV綜合防治示范區——東莞市[4]的唯一傳染病專科醫院，東莞市第九人民醫院（以下簡稱“東莞九院”）承擔著全市HIV防控“課代表”的角色。那么，在“快啟門診”的建設過程中，東莞九院是如何理解其戰略意義？又是如何突破傳統診療流程中的難點，成功搭建起這一快速診療通路的？“快啟門診”的落地，又為患者和地區防控帶來了哪些實質性改變？為探尋這些問題的答案，本期醫學界特邀東莞九院副院長——朱海鵬教授，攜手該院感染科副主任——李勁教授，針對以下問題為我們揭示了東莞九院的快啟之路。

為什么東莞九院開啟“快啟門診”是勢在必行？

朱海鵬教授：

我院“快啟門診”的開設，是基于東莞市“早診早治”的抗艾需求與本院堅實診療能力雙重考量下的必然選擇。

從需求層面看，東莞的HIV流行具有鮮明特點：當地HIV感染人群以外來青年務工人員為主。這一群體普遍工作時間固定，因此面臨請假難的實際困境；同時他們對HIV認知相對不足，存在明顯的病恥感。此外，這類群體流動性較大，如未早診早治，將造成極大的HIV傳播風險。此狀況下，傳統的多環節、長周期診療模式極易導致感染者在轉診過程中流失，因此，我們必須提供高效率、靈活便捷的一站式服務，最大限度減少感染者往返次數和時間成本。

從能力層面看，我院具備開展快啟診療的堅實基礎。作為東莞市艾滋病醫療質量控制中心，我們承擔著統籌全市HIV醫療質量、推進診療規范化與同質化的重要職責。事實上，我院“愛心門診”是廣東省內第三大HIV的治療門診，負責全市HIV感染者的咨詢、治療與隨訪工作，具備優異的臨床救治能力，治療成功率＞95%。同時，我院開設了24小時艾滋病暴露預防門診，為降低本市HIV傳播風險構筑了重要防線。

在硬件支撐方面，我院檢驗科已具備HIV核酸檢測資質，配備了先進的檢測設備，能夠確保檢測結果的準確性和及時性，為快速啟動治療提供了關鍵技術保障。

因此，在“需求”和“實力”的雙重支撐下，我院認識到，必須將先進的防治策略與東莞本地的疫情特點、人口結構和醫療資源深度融合，走出一條高效、務實、具有東莞特色的HIV快啟之路。

針對既往診療流程上的限制，東莞九院做出了哪些重要舉措？

李勁教授：

在推進“快啟門診”的過程中，我們識別出診療流程中的三大關鍵堵點，并針對性地制定了解決方案，以實現各部門的無縫銜接：

• 針對“非定點醫院轉介積極性不高”的問題，我院通過深化“醫防融合”，將全市非定點醫院納入東莞市HIV醫療質量控制中心的統一架構中，對非定點治療醫院同樣制定了HIV管理相關的質量控制細則，旨在提升各醫院在HIV防治工作中的“主人翁”意識，使其從被動報告轉變為主動參與，從而提高了轉介的主動性與責任感。
  

• 針對“HIV感染者在轉介過程中無人跟進，極易脫失”的難題，我院建立了一套“閉環轉介”機制。我們要求非定點醫院在發布陽性結果后24小時內，必須填寫統一的電子轉介卡，讓我院等定點治療醫院能夠第一時間鎖定感染者信息，并由首診醫院及定點治療醫院的社工共同主動跟進，最大限度減少依賴感染者自行前往而造成的脫失。
  

• 針對“感染者即便到院，也因院內流程復雜無法快速啟動治療”的處境，我院承接了HIV感染確診職能，引入核酸檢測技術，縮短感染者確診等待時間。同時，優化內部“綠色通道”，無縫銜接檢驗科、放射科等關鍵輔助科室，確保感染者在首次就診當日即可高效完成絕大部分必要檢測。

在治療方案方面，《快速啟動艾滋病抗病毒治療專家共識》明確建議，適用于快速啟動的ART方案需具備強效、安全性好、耐藥屏障高、潛在藥物相互作用少等特點[3]。因此，我科遵循國際指南/共識推薦，優先選擇高效、低毒、服用便捷的整合酶抑制劑復方制劑，旨在提升HIV感染者初次的治療體驗以及長期服藥依從性，為其實現長期高質量生活奠定基礎。

通過對各部門的銜接，東莞九院的HIV診療模式發生了哪些改變？

朱海鵬教授：

我院通過流程的極致優化和資源的智能整合，將時間、成本和操作門檻降到最低。我們的核心改變可概括為兩大方面：

第一，是前端的提速與流程再造。我院打破了傳統模式，將市疾控中心的確診環節直接遷移至我院的“愛心門診”。這意味著，就診者一旦初篩陽性，即可在我院直接進行HIV RNA核酸確診補充實驗，省去了感染者自行前往疾控中心的環節，從源頭上縮短了確診時間。同時，我院對于“快啟綠色通道”中符合快啟條件的感染者，啟動優先處理，確保其在最短時間內（力爭24小時內）開始治療。

第二，是實現“當日啟動”的診療模式。這是我院流程改變最集中的體現，具體流程可以分為上午-下午（圖1）。

圖1 東莞九院的“當日啟動ART”流程

此外，針對東莞地域廣闊、各鎮街發展不平衡的特點，我院設計了專科中心與基層網絡的協同機制，構建了市級中心、鎮街醫院與社會衛生服務中心三級聯動的網絡，實現了資源的優化配置和患者的便捷管理。

“快啟門診”實施后，東莞九院達到了怎樣的防艾成就？

李勁教授：

對比2022年我院7日內啟動率僅為27.44%，自我院今年（2025年）4月24日拉開“快啟門診”的帷幕，當日/7日內啟動率得到顯著提升（圖2）。

圖2 東莞九院7日內啟動率進展

同時，“快啟門診”的建立對東莞市的整體HIV防控也起到了重要的推動作用。

隨著當日啟動ART的比例升高，新感染者從確診到實現病毒抑制所需的時間較以往傳統模式大幅縮短。當感染者體內病毒載量持續檢測不到時，通過性途徑傳播HIV的風險實際上為0。因此，“快啟”模式通過加速治療、促進病毒抑制，從源頭上盡快切斷了傳播鏈，進一步鞏固了“治療即預防”的公共衛生防線，為東莞市從整體上降低HIV傳播風險、優化防控體系提供了有力支持。

東莞九院作為東莞市唯一的傳染病專科醫院及HIV醫療質量控制中心，與疾控等部門共同承擔本市及周邊地區HIV防控的重要職責。該院“快啟門診”的建立，不僅是院內HIV防治體系的重要升級，也標志著區域艾滋病診療水平邁上新臺階。同時，“快啟門診”的實踐表明，以患者為中心、以流程優化為核心的體系創新，能夠有效突破傳統診療瓶頸，為實現“終結HIV流行”貢獻重要力量。

專家簡介

朱海鵬

東莞市第九人民醫院 副院長
博士、教授、主任醫師、研究生導師

• 廣東省醫療行業協會感染病分會副主委
  

• 廣東省教育協會肝病專業委員會副主委
  

• 廣東省醫學會會感染病分會常委
  

• 廣東省醫師協會肝臟病學分會常委
  

• 東莞市醫學會常務理事
  

• 東莞市醫學會感染病分會主委

專家簡介

李勁
東莞市第九人民醫院

感染一科 副主任醫師

• 醫學碩士 副主任醫師
  

• 中國人體健康科技促進會免疫缺陷監測與轉化專業委員會委員
  

• 廣東省性病艾滋病防治協會艾滋病全程管理專業委員會副主任委員
  

• 廣東省性病艾滋病防治協會艾滋病藥物預防與阻斷專業委員會常務委員
  

• 廣東省健康管理學會感染病專業委員會常務委員
  

• 廣東省基層醫藥學會（大灣區）傳染病專業委員會常務委員
  

• 東莞市第五輪國家艾滋病綜合防治示范區技術指導專家組副組長
  

• 東莞市消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播技術指導專家庫成員
  

• 東莞市艾滋病醫療質量控制中心秘書
  

• 東莞市醫學會感染病學分會秘書
  

• 近3年科研成果如下：

  2022年-2024年《歐洲艾滋病大會》《亞太艾滋病與合并感染大會》《中華醫學會艾滋病、丙肝學術會議》等大會發表壁報多篇；

  2022-2023年在《Medcine》《Chinese Medical Journal》等雜志發表SCI文章多篇
  

• 2022-2023年成功申請多項東莞市科研項目

參考文獻：

[1] 中華醫學會感染病學分會艾滋病學組. 艾滋病診療指南（第三版） [J]. 中華傳染病雜志, 2015, (10): 577-593.
[2] 管元, 丁盈盈, 盧洪洲. HIV/AIDS患者抗病毒治療不同啟動時間現況及影響因素分析 [J]. 上海預防醫學, 2023, 35(12): 1163-1167.
[3] 代麗麗, 陳仁芳, 陳耀凱, et al. 快速啟動艾滋病抗病毒治療專家共識 [J]. 中國艾滋病性病, 2023, 29(7): 737-744.
[4] 東莞市疾病預防控制中心. 我市召開2024年東莞市艾滋病防治工作會議暨第五輪國家艾滋病綜合防治示范區工作推進會 [J]. 2024.

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