隨著人口老齡化進程加速，血管性認知障礙已成為嚴重的公共衛生問題。現代醫學診斷框架從“血管性癡呆”拓展為“血管性認知障礙”，強調早期識別與干預。目前的西醫治療主要包括血管危險因素管理和對癥藥物治療，在改善認知和功能方面療效有限且伴隨不良事件風險，防控效果與臨床期待存在顯著差距。中醫藥以整體觀和辨證論治為特征，在認知功能維持和腦病防治方面的潛力值得重視。

近日，中國中醫科學院西苑醫院岐黃學者張允嶺教授團隊在《科學通報》上發表題為“血管性認知障礙的中醫藥診治：整合傳統智慧與現代科學的思考”的評述文章，圍繞血管性認知障礙（vascular cognitive impairment, VCI）防治這一重大公共衛生問題，系統論述了中醫藥在理論創新、臨床實踐與科研范式方面的突破與挑戰。文章提出建立“病–證–機”三維診療模型，構建社區–醫院–家庭三級防控網絡，整合多組學與人工智能技術推動精準診療，利用類器官與器官芯片技術等新型研究平臺揭示作用機制，推動中西醫從并行協作走向深度整合，為應對人口老齡化背景下的認知障礙防控提供系統的中西醫結合解決方案。

隨著人口老齡化進程加速，血管性認知障礙已成為嚴重的公共衛生問題。現代醫學診斷框架從 “血管性癡呆”拓展為“血管性認知障礙” ，強調早期識別與干預。目前的西醫治療主要包括血管危險因素管理和對癥藥物治療，在改善認知功能方面療效有限且伴隨不良事件風險，防控效果與臨床期待存在顯著差距。中醫藥以整體觀和辨證論治為特征，在認知功能維持和腦病防治方面的潛力值得重視。

理論根基：從傳統理論到現代闡釋

癡呆病在經典古籍以“腦為髓海”“心主神明”“五臟藏神”等理論為基礎，強調“腎精–髓海–腦”對認知的關鍵作用。歷代醫家在臨證中將活血化瘀、化痰開竅等治法引入癡呆類疾病的治療實踐，形成了較為系統的證治規律。在現代病理學視角下，慢性腦低灌注、氧化應激、炎癥級聯反應、血腦屏障損傷等病理學機制，與中醫“本虛標實”的病機框架交融。以腎精虧虛、髓海不足為主的“本虛”，與痰濁、瘀血、毒邪膠結成患的“標實”相互交織，共同推動VCI發生發展。現代神經科學神經血管單元（neurovascular unit, NVU）概念的提出，促進了“神經血管單元–絡脈”新學說的建立，將血管內皮損傷、血腦屏障破壞、炎癥因子浸潤和神經元凋亡等病理環節，統攝于“絡病–毒邪–髓虛”的中醫病機鏈條之中。

圖1. VCI病因病機演變

循證依據：辨病辨證論治的中醫藥療效優勢

中醫藥治療VCI以“整體觀念、辨證論治”為核心理念，“扶正祛邪、調和陰陽”為基本治則。通過中藥復方多靶點作用和針灸療法的經絡調節，形成獨具特色的多模態病證干預體系，實現從“單一靶點”向“系統調節”的治療模式的轉變。通竅活血湯等經典名方和醒腦開竅針灸療法在改善VCI患者的認知評分、日常生活能力方面顯示出療效與安全性優勢。中醫藥治療VCI已初步形成由臨床隨機對照試驗、實驗室機制研究與真實世界數據構成的多維證據體系，在調控神經血管單元、改善認知和延緩疾病進展方面具有獨特潛力，但仍需在更高質量研究的基礎上夯實證據。

圖 2. 中西醫結合防治 VCI

學術爭鳴：面向臨床與科學研究的質疑與挑戰

診斷與療效評價體系的標準化是中醫藥VCI研究的首要難題。國際上VCI診斷標準不一增加了研究間的異質性；證候診斷方面“病證結合”的實現尚缺乏統一方案。作用機制研究方面，網絡藥理學等技術為中藥復方研究提供了新的方法論，但不少研究缺乏系統性的實驗驗證。在“還原論”與“整體論”之間的爭議制約了領域的長足發展。實驗動物模型與人類VCI的病因構成和病程演變存在距離，部分基礎研究成果在臨床試驗中未能重現理想療效，凸顯“轉化鴻溝”的存在。中西醫結合的實踐路徑中，個體化辨證與可推廣的標準化方案之間的平衡仍待進一步探索。

未來展望：中醫藥發展的新機遇

面向未來，文章從精準診療、機制研究、整合模式和防控體系四個層面提出了發展方向。精準診療方面，利用多組學、生物標志物和人工智能技術，推動從經驗性治療向數據驅動的個體化診療轉型。通過構建中醫四診信息的數字化系統，實現證候客觀化識別和精準方藥匹配。機制創新方面，借助類器官、微流控芯片等新技術，建立更精準的研究平臺，可深入評估中藥對血腦屏障和神經血管單元的影響，揭示復雜機制。整合模式方面，推動中西醫從“并行協作”走向“深度整合”，構建“病–證–機”三維診療模型。通過將中醫證候要素與現代病理機制關聯分析，實現從經驗驅動向機制驅動的跨越。防控體系方面，結合我國老齡化現狀，構建“社區–醫院–家庭”三級防控網絡。在社區開展體質辨識和認知篩查，在醫院建立中西醫結合專病門診，在家庭層面延伸“治未病”理念，形成全方位防控體系。

文章系統梳理了中醫藥在血管性認知障礙防治領域的理論傳承、現代闡釋、臨床證據與未來方向，架起了傳統智慧與現代科學、個體化治療與公共衛生需求之間的橋梁，對推動中醫藥傳承創新、應對全球老齡化挑戰具有重要的理論價值和實踐指導意義。

中國中醫科學院西苑醫院張允嶺教授為該論文的通訊作者及第一作者。該工作得到了國家中醫藥管理局高水平中醫藥重點學科建設項目中醫腦病學（ZYYZDXK-2023224）、重大疑難疾病中西醫臨床協作項目（ZDYN-2024-A-008）和國家自然科學基金（82205093）的支持。

文章信息

張允嶺，金香蘭，孫林娟，等。血管性認知障礙的中醫藥診治: 整合傳統智慧與現代科學的思考. 科學通報, 2025, 70 (35): 5977-5989.

https://www.sciengine.com/doi/10.1360/CSB-2025-5349.

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