醫(yī)保微劇場

“異地就醫(yī)”篇

異地就醫(yī)備案后，報銷政策和本地就醫(yī)有什么區(qū)別？

我被公司派遣到外地分公司工作一年，但是我不是有慢性病嘛，如果在外地需要看病配藥該怎么辦？

你可以提前做好異地就醫(yī)備案，備案成功后在已開通直接結(jié)算的定點醫(yī)院發(fā)生的住院、普通門急診醫(yī)療費(fèi)用，可以直接結(jié)算、實時報銷。

那異地就醫(yī)報銷政策和本地就醫(yī)有什么區(qū)別？

異地就醫(yī)直接結(jié)算政策是執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。簡單來說，在異地就醫(yī)直接結(jié)算時，醫(yī)保哪些能報，按照就醫(yī)地的規(guī)定，但是報銷比例是多少，最高能報多少，按照參保地的規(guī)定。

備案成功后可以在異地的任何醫(yī)院享受直接結(jié)算嗎？

不是的。參保人員申請異地就醫(yī)備案時，直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

如果我需要配一些特殊的藥品，這個有什么限制嗎？

這個還是要參考“就醫(yī)地目錄”，包括基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項目等。

好的好的，謝謝你，如果還有問題可以去哪里咨詢？

你可以撥打上海醫(yī)保24小時咨詢熱線021 - 12393，有專業(yè)的工作人員會幫你解答問題的。

醫(yī)保知識劃重點

1、異地就醫(yī)直接結(jié)算政策是執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。

參保地政策是指參保人異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地支付政策，包括參保地醫(yī)保基金的起付線、支付比例、封頂線和門診慢特病范圍等；

就醫(yī)地目錄是指參保人異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定，主要包括基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項目等。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。簡單來說，在異地就醫(yī)直接結(jié)算時，醫(yī)保哪些能報，按照就醫(yī)地的規(guī)定，但是報銷比例是多少，最高能報多少，按照參保地的規(guī)定。

2、辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的本市參保人員在本人備案成功的異地統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的已開通直接結(jié)算的定點醫(yī)院發(fā)生的住院、普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，可以直接結(jié)算、實時報銷。

門診特殊病則一般需要參保人員在本人選定的異地已開通門診特殊病直接結(jié)算業(yè)務(wù)的定點醫(yī)院就診，所發(fā)生的門診特殊病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可以直接結(jié)算、實時報銷。

3、參保人可以下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”，不僅能線上備案、查備案記錄，還能查到各個地方能直接醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)院和藥店。在“異地備案”專區(qū)，再找到“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，就能知道哪些機(jī)構(gòu)能用醫(yī)保啦！

來源：上海醫(yī)保服務(wù)