遼寧
首發(fā) | 公眾號(hào)「 吐逗保 」
大家好，我是一本正經(jīng)的吐槽君~
在《醫(yī)療險(xiǎn)更牛》跟大家提過的商保創(chuàng)新藥目錄，這幾天也是終于正式落地了！
以后看病，真的就是有商保一個(gè)看法，沒商保一個(gè)看法了……
一、
先給不太清楚的朋友，簡(jiǎn)單說說這個(gè)商保創(chuàng)新藥目錄。
這是國(guó)家醫(yī)保局第一次專門給商業(yè)保險(xiǎn)劃的藥品清單。
不過清單里的藥都是醫(yī)保報(bào)不了，但確實(shí)能救命的天價(jià)創(chuàng)新藥。
有的朋友看到這可能會(huì)覺得，這不是脫褲子放屁多此一舉么……
既然醫(yī)保沒法報(bào)銷，你列出來干嘛，給我們眼饞的么？
當(dāng)然是為了救命~
之前跟大家說過，DRG對(duì)于藥物的使用限制非常嚴(yán)格。
有些藥不光在醫(yī)院里買不到，就算想去外面藥店自費(fèi)買，也不一定能買的到……
因?yàn)槟銢]有處方！
從2025年1月1日起，所有“雙通道”醫(yī)保定點(diǎn)藥房，只接受電子處方。
這就導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)生開藥并不是隨便打個(gè)字就行，而是從醫(yī)院現(xiàn)有的藥品目錄里選。
目錄里沒這個(gè)藥，醫(yī)生他也沒轍……
而且退一萬步說嗎，就算能給你開出這個(gè)藥，醫(yī)生也需要考慮藥占比的問題。
不然一不小心醫(yī)生就“付費(fèi)上班”了~
而有了商保目錄之后，問題就簡(jiǎn)單很多了。
商保目錄，目前享有“三除外”支持：
不納入基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)、不納入集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)、不納入按病種付費(fèi)范圍。
也就是說醫(yī)院使用這些藥時(shí)，可以放開了去使用。
不用擔(dān)心藥品占比或者總費(fèi)用超支，而讓醫(yī)院或者醫(yī)生“背黑鍋”。
所以以后醫(yī)生看病，可能第一句問的就是，你有沒有商業(yè)保險(xiǎn)了。
有商保一套療法，沒商保就是另一套療法。
想想還是蠻恐怖的……
二、
不過和公示時(shí)121種藥品的風(fēng)光無兩相比，實(shí)際落地的藥品種類，實(shí)在是有點(diǎn)……
心理落差。
僅剩19種：
基本定位和之前我們猜測(cè)的差不多。
每種都是救命的特效藥，但99.99%的人都是用不起系列。
尤其是幾種CAR-T藥物，動(dòng)輒上百萬一針。
生動(dòng)詮釋了，世界上只有一種病，那就是窮。
三、
當(dāng)然，對(duì)于人手一份百萬醫(yī)療險(xiǎn)的吐逗保老朋友來說，大家最關(guān)心的還是商保能不能報(bào)銷。
由于目前這個(gè)目錄剛落地，就算保險(xiǎn)公司想要跟上，產(chǎn)品報(bào)備審批也不可能幾天就搞定。
所以目前市面上的百萬醫(yī)療險(xiǎn)，大多只能覆蓋這19種藥里的一小部分。
覆蓋較全面的基本上是CAR-T類藥物。
畢竟之前概念被炒的火熱，破圈程度也最高。
所以大部分旗艦產(chǎn)品，基本都搶著加進(jìn)去當(dāng)賣點(diǎn)。
而在罕見病用藥，如 “神經(jīng)母細(xì)胞瘤、惡性胸膜間皮瘤等” 這塊的商保目錄用藥，就尷尬了。
絕大多數(shù)百萬醫(yī)療險(xiǎn)的特藥清單里，沒有這些藥。
不過大家也不用太過著急~
既然叫商保創(chuàng)新藥目錄，那么接下來商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的特藥清單，大概率會(huì)陸續(xù)引來一波更新了。
可以耐心等一下明年自家產(chǎn)品的續(xù)保升級(jí)。
這類型的升級(jí)一般都會(huì)回溯既往保單，等著“加量不加價(jià)”就行了~
我是吐槽君，愛你們！
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