四川
放射治療——腫瘤治療的利器（三十七）
上期我們聊到胰腺癌伴高血壓、冠狀動脈粥樣硬化，前降支重度狹窄的患者能不能行圖像引導體部伽瑪刀治療的問題,今天我們接著聊骶部巨大脊索瘤體部伽瑪刀治療后胸骨轉移能不能用圖像引導體部伽瑪刀治療，以及療效如何的問題，以便給患者多一個治療手段的選擇。
脊索瘤是一種罕見、生長緩慢的惡性腫瘤，其病因尚不明確。其年發病率約為百萬分之一至八，生長緩慢但有局部侵襲性，而且高復發率、低遠處轉移率為其特征。
我們直接上病例，用數據說話。
患者男。診斷：骶部巨大脊索瘤體部伽瑪刀治療后胸骨轉移
2020年2月20日至2020年3月10日：針對骶部脊索瘤病灶行圖像引導體部伽瑪刀治療。
用真空負壓袋固定患者，因病灶靠后，為了減少每次治療時間，并減少正常組織受照射劑量，故采用俯臥位，CT增強定位，獲取計劃用CT影像，在安裝有治療計劃系統軟件的專用電腦上自動提取皮膚輪廓，畫出腫瘤病灶和直腸等危及器官，適當外擴GTV生成PTV，靠近直腸處適當修回，布靶點，調節每個靶點的權重，使處方劑量線盡可能和靶區外形相似（適形），以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy，每天一次，周一到周五治療，7次后重新定位，再行7次，共14次。
圖1從外到內，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線
2024年患者發現胸部包塊，CT示：胸骨巨大占位，考慮脊索瘤胸骨轉移。病理診斷：脊索瘤。
2024年3月16日至4月8日：針對胸骨轉移病灶行圖像引導體部伽瑪刀治療。用真空負壓袋固定患者，因病灶靠前，為了縮短每次治療時間，減少正常組織照射劑量，故采用仰臥位，CT增強定位，獲取計劃用CT影像，在安裝有治療計劃系統軟件的專用電腦上自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，畫出心臟等危及器官，分別在兩個增強定位CT時相影像上畫出GTV1和GTV2，通過邏輯運算，生成ITV，適當外擴ITV生成PTV，布靶點，調節每個靶點的權重，使處方劑量線盡可能和靶區外形相似（適形），以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy，每天一次，周一到周五治療，7次后重新定位，再行7次，共14次。在第二次定位CT上縮野加量兩次，以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次240cGy。
圖2從外到內，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線
圖3 A圖：2020年2月29日圖像引導體部伽瑪刀治療前CT所示底部病灶；B圖：2024年6月29日（圖像引導體部伽瑪刀治療后4年零4個月）CT所示：腫瘤保持縮小狀態
圖4 左：2024年3月15日定位CT（治療前）；右：治療后2月（2024年6月29日）復查CT示：腫瘤明顯縮小
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院
審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員
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