對話

胃鏡屏幕中，患者的臟器完全反位。西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師王佳凝神操作，完成了這場罕見的內鏡診療。

如今，這份只存于她記憶中的經驗，已變成一篇翔實的病例報告，收錄于中國臨床案例成果數據庫（簡稱“臨床案例庫”）。在陜西省職稱評審新規(guī)中，此類案例被賦予與高水平論文同等重要的權重。

1月9日，中國科協(xié)舉行的臨床案例庫通氣會發(fā)布數據顯示，截至2025年底，該庫已收錄來自全國5000多家醫(yī)療機構的病例報告12.2萬篇。

本期“對話”欄目，我們跟隨王佳的視角，一起了解臨床案例庫如何賦能一線醫(yī)生。

訪談嘉賓

王佳，西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師，陜西省醫(yī)師協(xié)會消化內鏡醫(yī)師分會委員，陜西省抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會常委。

破局：讓日常診療成為“研究現(xiàn)場”

“當時我想，這個‘內臟反位’病例太特殊了，把診療經驗記錄下來，可以給其他遇到類似情況的醫(yī)生一些參考。”2021年，剛了解到臨床案例庫的王佳，第一時間將這份病例進行了系統(tǒng)總結與投稿。

撰寫報告的過程，本身就是一次深度復盤。“當我認真梳理病例時，感覺自己對這個病的理解更深了。”王佳說。

此后幾年，她又將另外三例有價值的特殊病例整理投稿。收到臨床案例庫收錄證書時，王佳深有感觸地說：“它們從一段個人記憶，變成了一份結構完整、細節(jié)可查的學術記錄，成了可能幫助全國同行的‘他山之石’。”

中國科協(xié)委托建設項目中國臨床案例成果數據庫網站首頁。

更大的驚喜在2024年到來。陜西省率先改革，將臨床案例庫收錄案例正式納入衛(wèi)生職稱評審體系。根據規(guī)定，在省級三甲醫(yī)院副高資格評審中，2份入選案例庫病案等同于1篇SCI論文或3篇專業(yè)論文，體現(xiàn)了不唯論文、重視臨床實踐的評價導向。

王佳的四篇案例報告，成為她晉升材料中的關鍵成果之一，并助力她一次性通過職稱評審。

王佳在中國臨床案例成果數據庫發(fā)布的案例。

在王佳看來，長期以來，臨床醫(yī)生日復一日的診療工作雖然積累了豐富經驗，卻難以轉化為被廣泛認可的成果；在職稱晉升時，那些挽救的生命、積累的經驗，在傳統(tǒng)量化評價體系前往往顯得“沉默”。臨床案例庫的建設和應用，是破除“唯論文”評價導向、建立人才評價新標尺的務實舉措。

“這讓我真切感受到，踏踏實實看好病、總結好經驗，就是有價值的產出。”王佳說，“這正體現(xiàn)了國家推動職稱制度改革，‘破四唯、重臨床’所鼓勵的成果形式。”

這一突破的背后，是一個國家級平臺的有力支撐。臨床案例庫由中國科協(xié)指導、中華醫(yī)學會主辦、中華醫(yī)學雜志社承建，于2019年啟動建設。其核心宗旨是建立一個國家級、標準化、高質量的平臺，將臨床醫(yī)生在日常工作中積累的病例經驗轉化為可規(guī)范記錄、科學評價和廣泛共享的學術成果，從而推動臨床醫(yī)學人才評價機制的多元化改革。

王佳回憶，她最初了解臨床案例庫是在科室的一次講座上。臨床案例庫學術委員會主任委員、空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院教授韓英提出的“將日常診療視為研究現(xiàn)場”的理念讓她深有觸動。在這份鼓勵下，王佳和科室同事成為最早投稿的一批作者。隨著評審政策的明確，全醫(yī)院投稿量迅速增長，形成了“總結即受益”的積極循環(huán)。

據統(tǒng)計，2025年陜西省內衛(wèi)生高級職稱評審初審中，已有117名衛(wèi)生專業(yè)技術人員憑借優(yōu)質臨床案例申報衛(wèi)生高級職稱，打破了過去主要依賴科研論文條件參與評審的局限。空軍軍醫(yī)大學作為試點單位，使用臨床案例成果參評人數占總人數24%，通過人數占27%。

“這真正實現(xiàn)了臨床醫(yī)生經驗的‘價值轉化’。”王佳感慨。她所說的“變現(xiàn)”，并非經濟利益，而是臨床工作的價值被看見、被認可所帶來的職業(yè)尊嚴與成就感。

重塑：從個人經驗到行業(yè)智慧

臨床案例庫更深遠的意義，在于將那些代價高昂的“臨床彎路”，轉化為可供整個行業(yè)避險的“共享智慧”。王佳分享了一個讓她印象深刻的案例。
2023年，她的一位患者經歷了兩次淋巴結活檢才確診。在整理病例時她反思，對此類疾病，如果僅采用細針活檢，往往難以獲取足夠的診斷組織，易導致診斷延誤。她查閱文獻后發(fā)現(xiàn)，很多類似疾病的患者都經歷了多次淋巴結活檢才確診。

“如果我不把這個經驗寫出來，其他醫(yī)生遇到類似患者，可能還會首選創(chuàng)傷小但效率低的方法，增加患者的醫(yī)療負擔和診斷周期。”王佳說，現(xiàn)在這份經驗被收錄入庫，其他醫(yī)生看到后，他們的患者就能少走彎路。從宏觀的角度看，這能節(jié)省醫(yī)療資源，起到降本增效的作用。

這種經驗的沉淀與共享，正在改變醫(yī)療經驗的傳承模式。過去，經驗多藏在專家腦中或鎖在病歷柜里。如今，臨床案例庫如同“數字鑰匙”，讓優(yōu)質經驗得以快速流動。

為確保這份“集體智慧”的嚴謹與可靠，臨床案例庫構建了由3000余名臨床專家組成的同行評議體系，對每一篇病例報告的真實性、規(guī)范性及教學價值進行嚴格質控，使其成為經得起推敲的“高可信度”經驗。

“對我而言，這讓我從一個病例的處理者，轉變?yōu)橐粋€經驗的提煉者和知識的貢獻者。”王佳說。

在其科室，變化正在發(fā)生，遇到疑難病例，大家會主動想“這個值得寫”。規(guī)范化地復盤與撰寫，成為訓練年輕醫(yī)生臨床思維、固化傳承寶貴經驗的最佳途徑。

更重要的是，這是一個公益、開放的平臺。“它構建了一個超越醫(yī)院層級的共享知識庫，”王佳評價，“無論來自頂尖醫(yī)院還是基層社區(qū)，每一位認真診療的醫(yī)生都能在此貢獻智慧、獲得成長。這本身就是對醫(yī)療公平的有力推動。”

回歸：臨床診療的價值被看見

回歸醫(yī)療初心，王佳更看重臨床案例庫對醫(yī)生職業(yè)狀態(tài)的改變，它讓醫(yī)生的核心關切，從“如何發(fā)表論文”重新錨定回“如何看好病人”，實現(xiàn)了“回歸臨床本源”的價值牽引。

“臨床工作非常忙碌，我們以前職稱評審主要看論文、課題和專利等，臨床醫(yī)生沒有專門時間做這些，壓力很大。”王佳坦言，“現(xiàn)在，專注于患者本身，把診療中的思考系統(tǒng)整理出來，就是被認可的成果。這讓我們的注意力可以徹底回歸臨床。”

這種回歸，也體現(xiàn)在知識分享的邏輯上。“傳統(tǒng)論文雖然也是一種分享渠道，但更看重創(chuàng)新性和結果呈現(xiàn)，更偏向學術化，對個案報道版面較少，除非病例特別罕見或治療方法獨特，否則難以發(fā)表。國際期刊雖有類似欄目，但常面臨職稱評審不認可、英文寫作要求高、審稿與版面費用昂貴等障礙，對基層醫(yī)生不友好。”王佳觀察。

與傳統(tǒng)學術論文不同，臨床案例庫更注重呈現(xiàn)完整的臨床思維過程。王佳將臨床工作形象地比為偵探破案，需要根據有限線索，不斷調整思路，最終鎖定“疾病的真兇”。而一篇高質量的病例報告，能真實展現(xiàn)醫(yī)生的診療心路，如何推理、總結與反思。

“臨床案例庫支持基層醫(yī)生參與，只要邏輯合理、具有借鑒意義，就有機會被收錄發(fā)表，這大幅降低了分享門檻，讓交流回歸到診療本身。”王佳補充道。

醫(yī)生心態(tài)與行為模式隨之發(fā)生深刻改變。“我們分享經驗，首先是為了治病救人。”王佳注意到，過去遇到疑難復雜病例，基層醫(yī)生容易產生畏難情緒，往往直接轉診至上級醫(yī)院；如今，更多醫(yī)生會主動查詢案例庫、尋找治療方法，能解決的盡量在本地處理，難以處理的再通過規(guī)范渠道申請會診，既減輕了患者奔波之苦，也提升了基層診療能力。

延伸：從本土實踐到全球影響

眼下，無數像王佳一樣的一線醫(yī)生依然奮戰(zhàn)在臨床一線。越來越多的醫(yī)生，正成為臨床案例庫的撰稿者、貢獻者、受益者。他們今天解決的每個疑難病例，都可能通過案例庫，轉化為幫助同行的寶貴經驗。

王佳在臨床工作中。

“當無數一線醫(yī)生的智慧匯聚起來，中國醫(yī)療的土壤就會永遠充滿向上生長的希望。”她說。

對于未來，王佳期待臨床案例庫能與電子病歷系統(tǒng)深度聯(lián)通：“比如輸入關鍵癥狀，系統(tǒng)能智能推送相似病例與診療要點，真正打通經驗輔助決策的‘最后一公里’。”

當前，案例庫的影響力已超越國界。通過標準化和雙語建設，臨床案例庫已吸引80多個國家的研究者訪問。2024年以來，來自美國、澳大利亞、日本等80多個國家的研究者訪問案例庫的病例資源，中國醫(yī)學界的實踐智慧正參與全球知識治理，國際影響力持續(xù)提升。

“當無數像我這樣的一線醫(yī)生通過這個平臺匯聚，‘以患者為中心’不再是口號。讓我這樣的普通醫(yī)生相信，只要扎根臨床、精耕細作，就能在服務患者的同時，實現(xiàn)自我的專業(yè)成長與價值超越。”王佳說。