在20世紀80年代和90年代，皮膚病是晚期HIV疾病的重要標志。得益于抗逆轉錄病毒治療的有效性，其在隨后幾十年中的重要性已大大降低。

然而，最近發(fā)表的一項縱向研究得出結論，盡管在HIV治療方面取得了實質性進展，但在一個主要城市中心，近一半HIV感染者至少有過一次皮膚病診斷，包括感染性和炎癥性疾病。

研究作者指出，即使在現代，這些疾病仍在繼續(xù)發(fā)生——盡管發(fā)生率已大大降低——并受到免疫、人口統(tǒng)計學、結構和行為因素的驅動。

在這項研究中，喬治華盛頓大學的研究人員查閱了2011年至2023年間華盛頓特區(qū)11,738名HIV感染者的醫(yī)療記錄。與以往通常聚焦于白人人群的皮膚病學研究不同，大多數參與者（63%）為非西班牙裔黑人。他們的中位年齡為47歲，超過三分之二（71%）為順性別男性，大多數在社區(qū)醫(yī)療機構接受護理（61%）。研究結果發(fā)表在2026年1月的《美國皮膚病學會雜志》上。

最常見的皮膚病是感染性疾病，影響超過40%的參與者。最常見的是皮膚癬菌病（也稱為足癬、股癬或體癬），其次是單純皰疹病毒（HSV）、病毒性疣、念珠菌感染和梅毒。

該隊列中略超過28%的人患有炎癥性皮膚病，包括皮疹和非特異性皮疹、毛囊疾病、脂溢性皮炎（即頭皮屑）、非瘢痕性脫發(fā)（即脫發(fā)）和特應性皮炎（即濕疹）。

較小但通常更嚴重的皮膚病類別是惡性腫瘤，影響5.8%的參與者。最常見的是人乳頭瘤病毒（HPV）相關鱗狀細胞癌，其次是鮑恩病和卡波西肉瘤。

發(fā)病率隨時間大幅下降，但差異仍然存在

盡管患病率很高，但研究人員指出，新發(fā)皮膚疾病診斷已穩(wěn)步下降，這很可能歸因于抗逆轉錄病毒治療的改善和HIV診斷的提前。從2011年到2024年，感染性皮膚病從每年每1000名患者463例降至41例。同期，炎癥性疾病從每1000名患者306例降至60例，皮膚惡性腫瘤從每1000名31例降至6例。

研究人員發(fā)現，既往機會性感染增加了患三類皮膚病的可能性，而較低的CD4計數最低點與感染性疾病和惡性腫瘤相關。

順性別女性患皮膚惡性腫瘤的可能性高出六倍，老年參與者風險也增加。以男男性接觸為HIV傳播風險的隊列成員患皮膚病的風險也更高。

阿基斯卡推測，女性和老年人風險升高可能與多種不同因素有關：免疫功能差異、激素因素、HPV持續(xù)感染以及累積日曬。

研究結論指出，包括吸煙和飲酒在內的行為因素，與感染性和炎癥性疾病幾率獨立相關。

阿基斯卡表示，研究人員觀察到的大多數皮膚病似乎與HIV及其治療引起的免疫系統(tǒng)變化有關，而非直接由抗逆轉錄病毒治療本身引起。他補充說，該研究未探討皮膚病與個體抗逆轉錄病毒療法之間的關聯(lián)。

炎癥性皮膚病與較高的CD4計數和HIV感染時間更長相關。"即使使用現代抗逆轉錄病毒治療并實現病毒抑制，HIV感染者仍可能經歷持續(xù)的免疫激活和炎癥，這可能增加對感染性和炎癥性皮膚病的易感性，"阿基斯卡說。"某些疾病的持續(xù)存在表明存在持續(xù)的免疫失調和慢性合并癥，而非直接的藥物相關效應。"

研究人員還發(fā)現皮膚病診斷存在種族差異，特別是皮膚惡性腫瘤，黑人和西班牙裔HIV感染者患皮膚癌的幾率顯著低于白人參與者。然而，阿基斯卡表示，這并不一定意味著這些人群在生物學上受到保護。

對臨床醫(yī)生的啟示

阿基斯卡表示，總體而言，研究結果應促使醫(yī)生對所有HIV患者進行皮膚狀況評估，包括已實現病毒抑制者。他建議進行全面皮膚檢查，特別是早期發(fā)現非黑色素瘤皮膚癌和HPV相關病變。

"了解常見感染性皮膚病（如真菌感染、HSV和疣）也很重要，因為這些疾病仍然很常見。解決吸煙和飲酒等可改變的行為因素有助于降低皮膚病風險。"阿基斯卡承認，目前還沒有專門針對HIV的皮膚科篩查工具，但他說，在初級或HIV診療探訪中納入常規(guī)皮膚視診可有效早期診斷疾病。

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