作者：張方方

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摘要

本報(bào)告介紹了一例重癥犬胰腺炎的診療過(guò)程。患犬為3歲7月齡阿拉斯加犬，因持續(xù)嘔吐、拒食就診，初診疑似腸道異物，探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺水腫，確診為急性胰腺炎。經(jīng)初期內(nèi)科治療，炎癥指標(biāo)持續(xù)惡化，遂采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CRRT，CVVH模式）進(jìn)行血液凈化治療。CRRT治療24小時(shí)后，患犬臨床癥狀顯著改善，可自主進(jìn)食，炎癥標(biāo)志物（CRP、QPL、白細(xì)胞）迅速下降。后續(xù)結(jié)合內(nèi)科支持治療，患犬完全康復(fù)。

一、疾病概述

1.1疾病定義與分類

犬胰腺炎是寵物臨床常見疾病，因胰蛋白酶過(guò)早激活引發(fā)胰腺自身消化性炎癥。根據(jù)組織學(xué)特征分為急性和慢性兩類：

急性胰腺炎：組織病理變化可逆

慢性胰腺炎：組織病理變化不可逆，常以急性發(fā)作形式起病

臨床提示：診療初期區(qū)分急性與慢性急性發(fā)作無(wú)實(shí)際意義，但明確慢性病程對(duì)預(yù)后評(píng)估更具價(jià)值

1.2發(fā)病機(jī)制

核心致病途徑為胰腺內(nèi)胰蛋白酶原早期異常活化，具體過(guò)程如下：

胰蛋白酶作為胰腺主要分泌蛋白酶，正常狀態(tài)下有保護(hù)機(jī)制防止其早期活化

當(dāng)大量胰蛋白酶異常激活，保護(hù)機(jī)制失效，引發(fā)胰腺自體消化、炎癥及周圍脂肪壞死，繼發(fā)無(wú)菌性腹膜炎、全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能衰竭（MODS）及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

研究提示：犬貓發(fā)病機(jī)制與人類相似，胰蛋白酶遺傳突變可能為潛在誘因

二、病例基本信息

2.1患寵資料

姓名：小粉

品種：阿拉斯加犬

年齡：3 歲 7 月（近 4 歲）

性別：雄性，未絕育

體重：41kg

2.2病史與轉(zhuǎn)診經(jīng)過(guò)

主訴：3 天前中午開始嘔吐，當(dāng)日夜間嘔吐達(dá) 20 余次，伴拒食拒飲

首診處理：行 X 光檢查疑似腸道異物，開腹探查見胰腺水腫，未發(fā)現(xiàn)異物

轉(zhuǎn)診我院：首診內(nèi)科治療 1 天后，炎癥指標(biāo)持續(xù)升高，建議 CRRT 治療

2.3臨床檢查結(jié)果

一般狀態(tài)：精神沉郁，脫水約 5%，存在少量腹腔積液及廣泛性腹膜炎

影像學(xué)表現(xiàn)：胰腺回聲降低

實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵異常指標(biāo)（匯總表）

胰腺B超影像

三、治療方案

3.1初期內(nèi)科治療（首診及轉(zhuǎn)診后 1 天）

核心用藥：烏司他丁、抗生素、馬羅匹坦、奧美拉唑、潑尼松龍、布托菲諾

支持治療：液體支持

治療效果：QPL 從 1748 U/L 升至 1864 U/L，炎癥指標(biāo)持續(xù)惡化，與主人溝通CRRT治療

3.2 CRRT 治療（CVVH 模式）

治療選擇依據(jù)：CVVH 模式可有效清除血液中中、小分子溶質(zhì)，適配重癥胰腺炎治療需求

小分子溶質(zhì)：氯化鈉、尿素、磷酸、肌酐、尿酸、葡萄糖

中分子溶質(zhì)：多肽、維生素 B12、菊糖、微球蛋白、肝素、低分子肝素、肌球蛋白、因子 D、白介素 1、蛋白酶、腫瘤壞死因子

治療參數(shù)：血流量 120ml/min，置換液流量 43mL/kg/h，持續(xù)治療 24h

治療過(guò)程：上機(jī)期間生命體征平穩(wěn)，治療 17h 后患犬自主進(jìn)食，順利完成 24h 治療后下機(jī)

3.3后續(xù)內(nèi)科管理

住院內(nèi)科治療用藥

夫扎拉迪鈉

烏司他丁

抗生素

馬羅匹坦

奧美拉唑

布托菲諾

液體支持

四、治療效果

患犬經(jīng) CVVH 治療聯(lián)合后續(xù)內(nèi)科管理后，精神狀態(tài)顯著改善，飲食恢復(fù)正常，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)及生理指標(biāo)逐步恢復(fù)至正常范圍，最終康復(fù)出院。

人類相似，胰蛋白酶遺傳突變可能為潛在誘因

五、討論與相關(guān)知識(shí)

CRRT 在胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值

人類醫(yī)學(xué)應(yīng)用：重癥急性胰腺炎死亡主因是多器官功能障礙及全身性炎癥反應(yīng)，CRRT 可平穩(wěn)清除炎性介質(zhì)與毒物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，是核心治療手段

小動(dòng)物醫(yī)學(xué)應(yīng)用：

適用病癥：急性腎損（AKI）、慢性腎病急性發(fā)作、急性藥物中毒、重癥胰腺炎、多器官功能障礙綜合征（MODS）等

核心優(yōu)勢(shì)：緩慢連續(xù)凈化，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，適配老年、低體重（最小 1.8kg）及體質(zhì)虛弱患寵

拓展應(yīng)用：免疫介導(dǎo)性疾病的血漿置換、液體超負(fù)荷病癥的精準(zhǔn)超濾

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參考文獻(xiàn)：

《小動(dòng)物內(nèi)科學(xué)（第六版）》

《重癥血液凈化》（劉大為、楊榮利、陳秀凱主編）

Treatment of Acute Pancreatitis in Dogs (VetJetinLi, 2022)

Clinical Efficacy Evaluation of Continuous Venovenous Hemofiltration in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis (Wanfang Medical Network, 2023)

Molecular Mechanisms of Abnormal Activation and Secretion of Pancreatic Enzymes in Acute Pancreatitis (Journal of Clinical Hepatology, 2022)

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編 輯 | Quinn