放射治療——腫瘤治療的利器（四十一）

上期我們聊到右肺上下葉腺癌術(shù)后左肺上葉轉(zhuǎn)移伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的患者能不能行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煹膯?wèn)題,以及療效如何。今天我們來(lái)聊聊一例73歲、腫瘤體積達(dá)1000毫升的原發(fā)性肝癌患者用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)?/strong>治療的過(guò)程及近期療效。

我們看看這個(gè)病例，用數(shù)據(jù)說(shuō)話。

患者男，73歲。診斷：原發(fā)性肝右葉巨塊型肝細(xì)胞肝癌，Child-pugh分級(jí)A級(jí)，乙肝病毒感染。

入院后經(jīng)一周抗乙肝病毒治療后，于2020年5月29日-6月22日針對(duì)肝右葉巨大病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>

1、第一階段治療

2020年5月29日,用真空負(fù)壓袋固定患者，因病灶靠前，為了減少每次治療時(shí)間，并減少正常肝臟組織受照射劑量，故采用仰臥位，右側(cè)稍抬高，CT增強(qiáng)定位，獲取計(jì)劃用CT影像數(shù)據(jù)，在安裝有治療計(jì)劃系統(tǒng)軟件的專用電腦上自動(dòng)提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，在增強(qiáng)定位CT影像上畫出胃腸、右腎、脊髓以及腫瘤病灶GTV，適當(dāng)外擴(kuò)GTV生成PTV，靠近胃腸等處適當(dāng)修回。布靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)每個(gè)靶點(diǎn)的權(quán)重，使處方劑量線盡可能和靶區(qū)外形相似（適形），以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy，每天一次，周一到周五治療，共治療7次。圖1、2、3、4、5、6、7、8分別為第一階段計(jì)劃數(shù)據(jù)。

圖1 正常肝組織體積1199.77毫升

圖2 GTV體積999.54毫升

圖3 本計(jì)劃共用靶點(diǎn)20個(gè)，其中直徑為50mm準(zhǔn)直器靶點(diǎn)14個(gè)，直徑為30mm準(zhǔn)直器靶點(diǎn)6個(gè)。調(diào)節(jié)每個(gè)靶點(diǎn)權(quán)重，使50%處方劑量線盡可能和靶區(qū)外形相似（適形）

圖4 從外到內(nèi)，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對(duì)應(yīng)40%、45%、50%、55%、60%等劑量曲線

圖5 第一列橫斷面 70%、75%、80%、85%、90%等劑量曲線；第二列橫斷面 70%、75%、80%、85%、90%等劑量曲線；第三列橫斷面 70%、75%、80%、85%、90%等劑量曲線

圖6以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy、7次1960cGy時(shí)，中心最大劑量可達(dá)3920cGy

圖7 劑量體積直方圖示：以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy、7次1960cGy時(shí)，肝臟平均劑量1111.56cGy，胃最大劑量為1277.50cGy，十二指腸最大劑量為2111.19cGy，右腎平均劑量為1809.86cGy，結(jié)腸-小腸最大劑量為2288.21cGy。

圖8 以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy時(shí)，每個(gè)靶點(diǎn)每次治療時(shí)間（秒）。

2、第二階段治療

治療7次后于2020年6月11日重新定位。治療計(jì)劃、處方劑量及治療次數(shù)與第一治療階段相同。。

由于患者離成都遠(yuǎn)，回當(dāng)?shù)刈苑兴幹委煛；颊咂饩螅芙^復(fù)查CT，故未有CT影像報(bào)告，只能定期微信隨訪。

最近一次微信隨訪時(shí)間為2025年12月2日。微信隨訪家屬回復(fù)：“他狀態(tài)不錯(cuò)”。從2020年5月就診算起，該患者至今已存活5年6個(gè)月。

好了，今天就聊到這里，期待下次再會(huì)。

作者：李崇國(guó)

作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院

審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會(huì) 研究員

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