如何為植入LVAD的患者測量正確血壓？！

對于植入左心室輔助裝置（LVAD）的患者而言，由于LVAD（尤其是現代主流的連續血流型）提供了非脈動性或微弱脈動性的血流，傳統的袖帶聽診法（柯氏音法）和自動化 oscillometric 法通常無效或極不準確。因此，必須采用特殊的方法。

以下是詳細的操作方法與原理：

核心要點：從測量脈搏壓到平均動脈壓

對于連續血流LVAD患者，動脈波形幾乎變為一條直線，沒有明顯的收縮壓和舒張壓峰值。因此，收縮壓和舒張壓的概念已失去意義。臨床關注的核心指標是平均動脈壓（MAP），它直接關系到器官灌注和關鍵的并發癥——出血與血栓形成的風險。

目標MAP范圍：通常由LVAD團隊設定，一般維持在70-85 mmHg左右，以在保證終末器官灌注的同時，最小化胃腸道出血和腦卒中的風險。

一、首選方法：多普勒超聲血壓測量法

這是目前最可靠、最常用的床旁無創方法。

所需設備：

便攜式連續波多普勒超聲儀（筆式探頭）。

標準血壓袖帶。

超聲耦合劑。

詳細操作步驟：

1

患者準備：患者取仰臥位或半臥位，手臂放松，置于心臟水平。

2

袖帶放置：將血壓袖帶纏繞在患者上臂（首選）或大腿。位置和大小需合適。

3

探測動脈信號：

在袖帶遠端（通常為肘窩）涂抹耦合劑。

使用多普勒探頭尋找肱動脈（上臂法）或腘動脈/脛后動脈（下肢法）的信號。聽到典型的動脈血流"嗖嗖"聲。

4

充氣與放氣：

將袖帶充氣至壓力明顯高于預期MAP（通常至120-150 mmHg），此時多普勒信號應消失。

極其緩慢地放氣（建議放氣速度 ≤ 2 mmHg/秒）。

5

讀取數值：

密切監聽多普勒聲音。當再次聽到第一個清晰的動脈血流音時，此時血壓計上顯示的壓力值即為平均動脈壓（MAP）。

重復測量2-3次，取平均值，以提高準確性。

優點與缺點：

優點

缺點

無創、相對準確、可重復、設備普及

依賴操作者技巧，需要緩慢放氣，肥胖或低心輸出量患者可能難以獲得清晰信號

二、金標準：有創動脈內血壓監測

在重癥監護室或手術室中，這是最準確的監測方法。

方法：

將一根導管插入患者的橈動脈、肱動脈或股動脈，直接連接壓力傳感器。

監測屏幕上會顯示實時的動脈壓力波形和數值。

對于LVAD患者波形的解讀：

脈動性微弱：波形振幅很低，近乎直線。

關鍵讀數：屏幕上持續顯示的數字即為實時平均動脈壓（MAP）。收縮壓和舒張壓的讀數可能很小、無意義或機器無法識別。

泵速影響：可以觀察到，當LVAD泵速增加時，MAP通常會相應升高。

優點與缺點：

優點

缺點

連續、實時、極其準確

有創操作，存在感染、出血、血栓、血管損傷等風險，通常僅限于危重或圍手術期患者

三、其他方法與注意事項 1. LifeSite 閥測量法（特定設備）

某些老式LVAD系統（如HeartMate XVE）配有特殊的 LifeSite 經皮入口。

可以使用一個特殊的"T"型連接管和壓力傳感器直接連接到該入口來測量MAP。這是一種半有創方法，現已較少使用。

2. 傳統袖帶法的局限與潛在使用

自動示波法血壓計：通常不可靠，因為它依賴于檢測脈動，可能顯示錯誤數值或直接報錯。

手動聽診法：由于柯氏音極弱或消失，幾乎總是失敗。

重要提示：如果患者的自身心臟功能有部分恢復（如心肌病恢復期）或LVAD設置允許產生一定脈動，有時可測得微弱的脈壓。但即便如此，MAP仍是更可靠的指標。

3. 無脈動患者的"假性高血壓"讀數

如果使用傳統方法得到一個"正常"的血壓讀數，必須用多普勒法進行驗證。錯誤的讀數可能導致危險的臨床決策。

四、臨床注意事項 對于醫護人員：

1

明確記錄：在病歷和監護記錄上，應明確標注"MAP via Doppler: XX mmHg"或"Invasive MAP: XX mmHg"，避免與常規血壓混淆。

2

定期監測：根據患者狀況，制定規律的MAP監測計劃（如每日數次）。

3

結合其他指標：MAP需與患者的臨床癥狀（頭暈、乏力）、LVAD參數（流量、功率、脈動指數）、實驗室檢查（乳酸、腎功能）及終末器官灌注體征（尿量、皮膚溫度）結合評估。

4

團隊協作：測量結果需與LVAD協調員、心衰專科醫生和護士團隊共享。

對于患者及家屬：

教育：必須讓他們理解為什么不能使用家用電子血壓計，以及定期監測MAP的重要性。

培訓：部分穩定的患者家庭可能被培訓進行家庭多普勒血壓監測，并記錄日志，以便遠程醫療管理。

緊急情況：告知患者如果出現頭暈、昏厥、視力模糊（提示低MAP/低灌注）或嚴重頭痛、鼻出血（提示高MAP/出血風險），應立即聯系LVAD團隊。

總結

為LVAD患者測量血壓，本質上是測量平均動脈壓（MAP）。

方法類型

具體方法

特點

首選無創方法

袖帶結合多普勒超聲法

需技巧與耐心

金標準方法

有創動脈內監測

用于危重患者

絕對避免

傳統的自動或聽診式血壓計

不可靠

準確監測MAP是平衡LVAD患者器官灌注與出血/血栓風險、進行精細化藥物管理（如降壓藥、血管活性藥物）的基石，是其長期生存質量的關鍵保障之一。