來源：鄉村白大褂整理發布

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日前，安康市人民政府發文，石泉縣積極推行縣鎮村醫療衛生服務一體化，通過筑網底、強基層，進一步打破醫療改革體制機制障礙，解決了村醫的身份和待遇問題。

鄉村醫生是我國最基層的衛生健康工作者，是公共衛生服務普及到群眾身邊的重要力量，在保護農村居民健康和農村社會經濟發展方面發揮著重要作用。

推行縣鎮村醫療衛生服務一體化，首先要解決的就是村醫的身份問題。

全體村醫“轉正”

執業6年直接入編

石泉縣在持續推進縣域緊密型醫共體建設的同時，積極推行縣鎮村醫療衛生服務一體化，強調統一人事管理，推進縣管鄉用、鄉聘村用。

并明確要進一步加強縣對鎮、鎮對村的管理，把行政后勤、人員隊伍、財務審計、醫療業務、藥品器械、績效考核、信息系統、醫保政策等統一管理覆蓋到村衛生室。

目前，石泉縣已實現村醫“鄉聘村用”全覆蓋，鄉村醫生全部轉為衛生院正式員工。

此外，為破解鄉村醫生隊伍老化、后繼無人等問題，石泉縣自2020年開始實施鄉村醫生定向培養工程和大學生鄉村醫生專項計劃編制保障工作，明確聘用對象，納入事業編制享受相應待遇。

所聘用的大學生村醫，由鄉鎮衛生院統一管理，在畢業三年內，鄉村醫生必須考取助理醫師資格證，在村衛生室繼續服務不低于6年。

也就是說，考取助理醫師資格證后，在村衛生室工作6年，可直接入編。

已有31名學生簽約，其中5人已畢業上崗，按協議分配到村衛生室工作充實本地村醫隊伍。

政府明確：

村醫待遇、養老，定了！

留住村醫，提高待遇才是關鍵！

對此，石泉縣制定《石泉縣鄉村醫生績效工資分配指導意見》，村醫工資按月預付，將不低于45％的基本公共衛生服務補助資金和100%的基本藥物補助資金發放給村衛生室。

建立多勞多得、優勞優酬的績效考核激勵機制，將考核結果與績效工資掛鉤，落實獎懲。在按勞分配的基礎上對偏遠村、服務人口較少的村予以傾斜。

同時，對參加城鄉居民基本養老保險的村醫按每人每年不低于3000元標準給予繳費補助，對正式受聘的鄉村醫生，鎮（中心）衛生院統一辦理“五險”，切實解決其后顧之憂。

對于定向培養的大學生村醫，采取“減免學費、訂單培養、定向就業”培養模式。

自2020年起，縣財政用3年時間投入200余萬元，定向培養60名“大學生村醫”，每名定向生在校學習期間，享受學費、生活費定額補助每人每年11500元的優惠政策。

一體化管理

村醫、村衛生室同步升級

除了轉變村醫身份、提高待遇、完善鄉村醫生養老機制，石泉縣還打造村級醫療機構建設“標準化”，對鄉村醫生和基層醫療機構進行全面優化布局。

在村衛生室機構優化上：

石泉縣著力加強村衛生室建設，全縣統一規劃、安排部署村衛生室建設項目，對全縣149個行政村衛生室全部統一進行標準化建設，根據轄區服務人口、農村居民醫療衛生服務現狀和預期需求以及地理條件等因素，原則上按照每千服務人口不低于1名的比例配備村衛生室人員。

統一設計房屋結構布局，設置醫療衛生區域四室分離60平方米，基本藥物、設備信息化等配套診療設施設備同步配齊，達到功能齊全、衛生整潔，面貌煥然一新，全面解決群眾無地方看病和村醫居無定所的困擾，有力保障村醫安心工作。

在鄉村醫生人員優化上：

石泉縣全縣152名村醫中，大專以上學歷占27％，28人取得執業助理醫師資格，80％以上的村衛生室能單獨開展4類以上中醫適宜技術，疾病診治能力大幅度提高。

石泉縣采取臨床進修、集中培訓、遠程教育、對口幫扶等多種方式，保證村衛生室人員每年至少接受 6次免費技能培訓，累計培訓時間不低于4周，培訓內容與村衛生室日常工作相適應。

二是師徒帶教，總院、分院醫師與村醫結對子，結成師帶徒7對，總院每月定期到村衛生室坐診帶教，醫共體組建縣鎮村家庭醫生簽約團隊241個，服務范圍覆蓋轄區所有人群。

“這些年，工作量均衡了，明晰了自己的收入情況，工作的積極性增加了。現在有什么疑難雜癥，還可以通過遠程醫療向鎮衛生院和縣中醫醫院進行咨詢或者遠程會診。”談起鎮村一體化管理，石泉縣池河鎮譚家灣村衛生室的村醫馬孝剛感慨道。

國家下令

放開基層編制

不管是“縣招鄉用”還是“鄉聘村用”，政府通過鄉村一體化管理，來放開基層編制，加大村醫人才進入“體制內”的規模，實行身份、待遇、養老、執業上的統一管理。

不僅是在安康石泉縣，從全國基層醫療發展來看，這也是一個正在深入推進的大方向。

在國家發布的《全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》中明確，要求以省為單位全面推開緊密型縣域醫共體建設。

同時在縣域醫共體內，實行縣管鄉用、鄉聘村用。這也意味著縣鄉村一體化后，不僅是基層醫生的編制，在收入和養老待遇上都將得到保障。

在國家衛健委針對《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的提案》明確作出回復中，要求各地積極推廣鄉村一體化管理和“鄉聘村用”經驗，轉變村醫身份、落實村醫待遇。

另外，在配套的待遇保障上，國家衛健委下發《“十四五”衛生健康人才發展規劃》，明確鄉村醫生應參加社會保障，政府要為村醫繳納“五險一金”，尤其是養老保險。

總而言之，相比較以往各地對執業醫師、主治醫師資格的要求，如今基層醫生、尤其是村醫的入編評聘支持力度不斷加大，門檻和要求也已經被大大降低。

所以，對于基層醫生來說，未來的鄉村醫療事業，一定是“能者居之”。

同時，也希望在國家的要求之下，更多省市能夠抓緊推進緊密型醫共體建設，通過“鄉聘村用”將村醫待遇落到實處，讓全國各地的村醫都能實現“轉正”！

素材來源：安康市人民政府等

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