11萬例！從全球數據看心臟移植：現狀與挑戰

拉到文末，查看ISHLT報告PPT下載方法

對于終末期心衰患者，心臟移植到底走到了哪一步？生存率如何？哪些因素在影響預后？

近日，國際心肺移植學會（ISHLT）剛剛發布了2025年胸心器官移植（TTX）注冊登記年度報告，這份基于全球近30年、超過11萬例心臟移植數據的分析，為我們提供了最權威的答案。今天，我們就結合這份報告，聊聊全球心臟移植的現狀與那些影響成敗的關鍵細節。

全球心臟移植數據

自1992年至2024年，全球向ISHLT TTX注冊登記報告的心臟移植手術總計超過11萬例，其中成人心臟移植占絕大多數（約98,176例），兒科心臟移植也有14,357例。

從地域分布看，北美地區是絕對的主力，貢獻了成人移植的78.2%和兒科移植的81.6%，歐洲和其他地區緊隨其后。一個積極的趨勢是，移植數量在近些年（2018-2024年）達到了高峰，占成人移植的30.3%，這反映了手術技術的成熟、圍術期管理的進步以及器官獲取與分配體系的完善。

在成人受者中，最主要的移植指征是非缺血性心肌病（NICM）和缺血性心肌病（ICM），兩者合計占比超過70%。而在兒科患者中，先天性心臟病（CHD）和擴張型心肌病（DCM）是主要病因。

報告數據顯示，在成人心臟移植受者中，O型血患者占比最高（約48%），其次是A型血（約34%）、B型血（約13%）和AB型血（約5%）。這個分布與一般人群的血型分布基本一致，但帶來了一個嚴峻的現實問題：O型血供體是所有血型受者（尤其是O型和AB型）的潛在供體，而O型血受者卻只能接受O型血供心。

這種供需不平衡直接導致了O型血患者的平均等待時間顯著長于其他血型患者。有病例報道，O型血患者在等待名單上滯留數年，期間不得不依賴更長時間的機械循環支持。相比之下，AB型血患者由于可以接受所有血型的供心（萬能受血者），其等待時間通常最短。這個生物學上的“不公平”，是器官分配系統設計時必須考慮的核心矛盾，也促使臨床醫生需要為O型血患者制定更長期、更穩健的過渡期支持策略。

值得注意的是，使用機械循環支持（MCS）作為移植過渡（即“橋接治療”）的比例在過去二十年顯著上升。報告顯示，2024年，超過一半的成人心臟移植受者在術前接受了某種形式的MCS，其中長期型左心室輔助裝置（LVAD） 是最主要的橋接方式。LVAD技術的革新使其成為了終末期心衰有效的長期支持手段，也讓更多危重患者能夠等到合適的供體。

影響移植后生存的關鍵因素

最令人鼓舞的數據莫過于生存率的持續改善。無論是成人還是兒科患者，移植后的生存率隨著時代進展而顯著提高。1990-2000年間1年生存率為85%左右，而2018年-2023年間，1年生存率已經上升到90%以上。

報告通過多變量Cox模型，清晰地揭示了影響心臟移植術后1年死亡率的關鍵風險因素。對于成人受者，這些因素涵蓋了受體、供體及手術操作多個層面。

受體相關因素 首當其沖。年齡是一個明確的連續風險因素，風險隨年齡增長而升高。腎功能同樣至關重要，估算腎小球濾過率（eGFR）越低，術后風險越高。

此外，總膽紅素水平（反映肝淤血和功能）和肺血管阻力（PVR） 也是獨立的預后指標。PVR高于3個Wood單位，風險顯著增加，這強調了術前精確評估右心后負荷、必要時進行肺血管擴張試驗的必要性。

供體相關因素中，供體年齡的影響不容忽視。使用年齡較大的供心（尤其超過50歲）與更高的短期死亡風險相關。另一個手術相關的重要變量是器官冷缺血時間，時間越長，風險越高，中位時間為3.2小時，這敦促移植團隊必須追求高效、無縫的器官獲取、運輸和植入流程。

兒科心臟移植的風險譜與成人有所不同。除了eGFR和器官冷缺血時間，群體反應性抗體（PRA/CPRA）水平在兒科患者中顯示出更強的預測價值，高致敏狀態是兒科移植面臨的獨特挑戰。

筆者提示 評估移植候選人時，膽紅素和肌酐不僅僅是實驗室數字。它們共同描繪了終末器官灌注的“成績單”。一個反復被驗證的經驗是，通過積極的藥物或器械治療（如LVAD）改善心排量，從而優化肝腎功能，往往能為移植贏得更好的手術條件和術后結局。

面對日益增長的等待者，拓展供體庫是必然選擇。報告數據揭示了兩個重要趨勢：一是心臟死亡后捐獻（DCD）心臟的使用在增加（成人中占2.4%），二是對“邊緣供體”的接受度在提高。例如，來自丙型肝炎病毒（HCV）血清陽性或曾有藥物使用史的供體的心臟移植數量逐年上升。這在有效的抗病毒治療（如直接抗病毒藥物）保障下，已成為安全可行的選擇，顯著增加了器官來源。

總結

2025年ISHLT TTX注冊登記報告為我們呈現了一幅心臟移植在不斷挑戰中穩步前進的圖景。手術數量穩中有升，生存率持續改善。當前的核心策略是雙管齊下：一方面，通過精細化的受體選擇和圍術期管理（重點關注腎功能、肝淤血、肺血管阻力及致敏狀態）來降低風險；另一方面，在保障安全的前提下，審慎拓展供體標準，利用DCD、HCV陽性供體等來源緩解器官短缺。

機械循環支持作為強大的“橋接”工具，已深度融入治療路徑。未來，異種移植、免疫耐受誘導等前沿方向值得期待，但立足當下，基于這份全球大數據所揭示的規律，進行個體化的患者評估與全程管理，仍是每一位移植醫生工作的基石。

作者：張臻

資料下載方法

關注公眾號，點擊發信息，在公眾號后臺的對話框（注意不是留言區！）發送數字41，機器人會發送原文下載鏈接，必須是純數字，不能加空格或別的符號。

參考下面的動圖：