之前，咱們聊過二甲雙胍，朋友們對這種藥物還是非常關(guān)心的。大家都知道，這是一種治療2型糖尿病的基礎(chǔ)用藥，除了可以降糖以外，它還有很多讓人意想不到的功效，比如降低體重、抑制炎癥反應(yīng)等。有意思的是，正是這些非主流的作用，讓很多朋友認(rèn)為，二甲雙胍是無所不能的神藥，偶爾吃兩顆，有病治病，沒病防身，甚至有朋友認(rèn)為，這種藥物是心腦血管健康的守護神，可以降低相關(guān)疾病的發(fā)病率。事情真是這樣嗎？今天，我們就來聊一聊這方面的問題。

二甲雙胍自從上世紀(jì)50年代問世以來，憑借其強大的降糖效果、不增加體重甚至有輕微減重作用、單獨使用不引發(fā)低血糖、以及低廉的價格，迅速在全球范圍內(nèi)普及，成為2型糖尿病治療的首選和一線用藥，拯救了無數(shù)糖尿病朋友的生命。

它主要通過3方面的作用來控制血糖。首先，它能抑制肝臟產(chǎn)生過多的葡萄糖，從而減少了葡萄糖的來源；其次，它能讓肌肉、脂肪等組織對胰島素更加敏感，更有效地利用血液中的葡萄糖，加速葡萄糖的消耗；最后，它還能延緩腸道對葡萄糖的吸收，讓我們吃進去的碳水化合物轉(zhuǎn)化為血糖的速度變慢，避免了餐后血糖的急劇飆升。

正是這些經(jīng)典的作用，奠定了二甲雙胍在糖尿病治療領(lǐng)域不可動搖的“王者”地位。然而，科學(xué)家們很快發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍的本領(lǐng)似乎遠(yuǎn)不止于此。一些使用二甲雙胍的病人，似乎在心血管事件的發(fā)生率，也表現(xiàn)出明顯的下降趨勢。于是，一個大膽的猜想浮出水面：二甲雙胍除了降血糖，還能保護心臟嗎？

為了證明這種作用，英國進行了一項歷時20余年的研究，在這個研究中，有一個專門針對超重2型糖尿病患者的亞組研究。研究人員將這些患者隨機分為兩組，一組接受以二甲雙胍為核心的強化血糖控制，另一組則接受傳統(tǒng)的生活方式干預(yù)。當(dāng)研究結(jié)果在1998年公布時，整個醫(yī)學(xué)界為之震動。

結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)治療組相比，接受二甲雙胍治療的患者：任何與糖尿病相關(guān)的終點事件風(fēng)險降低了32%；糖尿病相關(guān)的死亡風(fēng)險降低了42%；全因死亡風(fēng)險降低了36%；心肌梗死的風(fēng)險更是顯著降低了39% 。

更令人稱奇的是，研究結(jié)束后，研究人員對這些患者進行了長達10年的隨訪觀察。他們發(fā)現(xiàn)，即使在研究結(jié)束、患者不再接受規(guī)定的治療方案后，當(dāng)年接受二甲雙胍治療的患者，其心血管獲益依然存在，這種現(xiàn)象被稱為“遺產(chǎn)效應(yīng)”。具體來說，在10年隨訪期結(jié)束時，最初使用二甲雙胍的患者，其心肌梗死風(fēng)險仍然降低了33%，全因死亡風(fēng)險降低了27%。

這就意味著，二甲雙胍在降糖之外，可能擁有獨立的心血管保護作用。它告訴世界：二甲雙胍不僅能管好血糖，更能實實在在地減少心梗和死亡的風(fēng)險。這一發(fā)現(xiàn)，為二甲雙胍的“封神”之路奠定了最堅實的基礎(chǔ)，也開啟了后續(xù)無數(shù)關(guān)于其心血管保護機制的探索。

當(dāng)時的醫(yī)生們認(rèn)為，二甲雙胍是通過改善能量代謝、抗炎抗纖維化、保護血管內(nèi)皮、抑制斑塊形成、和控制體重來實現(xiàn)這種獲益的。但好景不長，就在人們幾乎要為二甲雙胍的心血管保護作用蓋棺定論之時，醫(yī)學(xué)界后續(xù)的研究卻出現(xiàn)了反轉(zhuǎn)。

有相當(dāng)一部分研究和薈萃分析得出了“中性”甚至“令人失望”的結(jié)論。它們發(fā)現(xiàn)，與安慰劑或其他降糖藥相比，二甲雙胍在降低心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中方面，并沒有顯示出統(tǒng)計學(xué)上的顯著優(yōu)勢 。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，為什么會出現(xiàn)這種矛盾的局面呢？研究者們分析，可能包括：研究設(shè)計的差異、研究人群的不同和背景治療的進步3方面原因。這個很好理解，隨著降壓、調(diào)脂等心血管標(biāo)準(zhǔn)治療的普及和進步，單純增加一個二甲雙胍所能帶來的額外獲益空間，本身就在變小。

這就意味著，對于那些沒有糖尿病，但存在肥胖、血脂異常、高血壓等心血管高危因素的朋友來說，二甲雙胍并不能帶來額外的益處。二甲雙胍的故事非常有意思，從最初的萬眾矚目，到中途的爭議與波折，再到如今在新藥沖擊下的重新定位，這說明，科學(xué)道理從來都不是一帆風(fēng)順的。今天被認(rèn)為100%正確的理論，到了明天，可能就變成了謬論。

那么到了今天，我們該如何去看待二甲雙胍呢？張醫(yī)生個人認(rèn)為，對于新診斷的2型糖尿病朋友，它依然是治療的一線首選藥物。對于那些已合并心血管疾病或極高危的糖尿病朋友，它需要與其他藥物聯(lián)合使用。對于非糖尿病人群，它并不能帶來額外的好處，它不是“預(yù)防神藥”。

這一點需要再次、反復(fù)地強調(diào)。目前沒有任何高質(zhì)量證據(jù)支持在沒有糖代謝異常的人群中使用二甲雙胍來預(yù)防心血管疾病。這樣做不僅可能無效，還會面臨不必要的副作用風(fēng)險，預(yù)防心血管病，真正的“神藥”是均衡飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒、控制體重和管理好血壓和血脂。

總的來說，二甲雙胍不是一個包治百病、人人適用的“神話”。將它用于非糖尿病人群的心血管預(yù)防，是一種缺乏證據(jù)支持的“傳說”。但它也絕非浪得虛名。在2型糖尿病，特別是疾病早期患者的管理中，它展現(xiàn)出了超越降糖的潛在心血管保護價值，無愧于人們的贊譽。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。