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腸內營養在危重癥患者營養治療中發揮著不可替代的作用，腸內營養種類較多，有一些還名稱相近，該如何選擇呢？
腸內營養制劑的分類及特點
與腸外營養需要規范配制相比，腸內營養制劑相對便利、經濟、安全，是臨床治療中的重要組成部分，經口服或管飼通過胃腸道提供營養物質。
腸內營養制劑根據其組成可分為要素型、非要素型、組件型和特殊應用型[1]。
表1 腸內營養制劑的分類及特點
影響腸內營養制劑選擇的因素
▌患者年齡
嬰兒對高張液體不太適用，可考慮母乳或接近母乳的配方牛奶。
▌患者的胃腸道狀態
胃腸道功能低下者選擇要素型腸內營養制劑比較好，功能正常的可考慮整蛋白型腸內營養制劑。
▌蛋白質、脂肪、乳糖不耐
對牛奶、大豆蛋白過敏的患者可選用其它蛋白來源；對脂肪吸收不良的可考慮用中鏈脂肪酸（MCT）代替長鏈脂肪酸（LCT）、并間斷補充長鏈脂肪酸（LCT），對不能耐受乳糖患者應避免選擇含乳糖的腸內營養制劑。
▌患者疾病狀況
對糖尿病、惡性腫瘤、肺部疾病、肝腎衰竭等患者，可根據患者疾病代謝特點及病情嚴重程度選用疾病特異型腸內營養制劑。
表2 常用腸內營養制劑的區別[2]
常用的腸內營養制劑，怎么用？
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腸內營養乳劑（TP-HE）（瑞高）、腸內營養乳劑（TP）（瑞素）、腸內營養乳劑（TPF-T）（瑞能）、腸內營養乳劑（TPF-D）（瑞代）、腸內營養乳劑（TPF）（瑞先）、腸內營養混懸液（SP）（百普力）、腸內營養混懸液（TPF）
腸內營養的使用要點[1，3]
▌速度
建議腸內營養液通過輸液泵連續12-24h勻速輸注，也可以使用重力滴注的方法勻速滴注腸內營養液。速度從20mL/h開始，根據耐受情況逐步增量，若采用注射器推注，建議緩慢推注，每次推注量控制在200mL以內。
▌溫度
溫度應保持在37℃左右，溫度低的腸內營養液可能刺激患者腹瀉。
▌濃度
輸注開始時應采用低濃度的腸內營養制劑，而后根據患者的耐受情況選擇合適濃度的配方。
▌角度
有長期臥床、吞咽不良、可能誤吸等情況的患者，在口服或胃腸道內內管飼制劑時，應保持坐位或半坐位，可將床頭抬高30°~45°，減少反流誤吸的風險。
▌導管沖洗
腸內營養管在使用時可能堵管，輸注后或每輸注2-8h后可用20-50mL清水沖洗導管。
▌其他
做好患者的出入量、一般情況、生命體征的記錄，注射時避免營養液污染，維持水電解質平衡。
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參考文獻：
[1] 廣東省藥學會.腸內營養臨床藥學共識(第二版)[J].今日藥學, 2017, 27(6):11.
[2] 相關藥品說明書。
[3] 程靜嫻,張曉紅,王菊子.腸內營養輸注的研究進展[J].全科護理, 2018, 16(14): 1687-90.
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