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近日

0-6歲參保兒童門診醫(yī)保待遇提升

報銷比例、省內(nèi)異地轉(zhuǎn)外自付、

最高費用限額全都升級啦

享受待遇對象

上年末未滿7周歲嘉興市參保兒童。

2024年12月31日未滿7周歲的參保兒童，即2018年1月1日(含)之后出生的參保兒童，可在2025年12月1日-2025年12月31日期間享受;

2025年12月31日未滿7周歲的參保兒童，即2019年1月1日(含)之后出生的參保兒童，可在2026年1月1日-2026年12月31日期間享受。

以此類推。

待遇變化

提升報銷比例

0~6歲參保兒童就診普通門（急）診和慢性病門診費用由大病保險資金列支，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例由普門55%（慢病65%）提升至70%，二級醫(yī)療機構(gòu)由普門45%（慢病50%）提升至60%，三級及其他醫(yī)療機構(gòu)由普門（慢病）35%提升至50%。需要注意的是，上述限省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)。

取消省內(nèi)異地轉(zhuǎn)外自付

0~6歲參保兒童在省內(nèi)異地就醫(yī)時，無需支付轉(zhuǎn)外自付費用。

提升最高費用限額

一個結(jié)算年度內(nèi)，0~6歲兒童普通門（急）診可報銷最高限額由2400元（慢病2400+1800元）提升至10000元。

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舉個例子

參保兒童A（2019年1月2日出生）：2026年在本地基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生普通門診（購藥）費用3600元，其中符合醫(yī)保目錄范圍的費用為3400元。

按原待遇：因最高限額為2400元，而符合醫(yī)保部分已經(jīng)超過該額度，故可報銷金額為：2400*55%=1320元，個人現(xiàn)金需支付2280元。

按提升后待遇，因最高限額為10000元，在醫(yī)保報銷額度內(nèi)，可報銷金額為：3400*70%=2380元，個人現(xiàn)金支付1220元。

[1]最高費用限額：符合醫(yī)保規(guī)定范圍的最高醫(yī)療費，而非實際基金支付額，下同。

來源：嘉興市醫(yī)療保障局

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