來(lái)自甘肅蘭州的某公立醫(yī)院醫(yī)生曝料，自己所在的醫(yī)院設(shè)有創(chuàng)收指標(biāo)，自己每月指標(biāo)是2.5萬(wàn)元，完不成指標(biāo)時(shí)就要向別的醫(yī)生借，再折成工資，自己拿錢還給對(duì)方。

這位醫(yī)生表示因?yàn)樽约簺](méi)同意，就被上交到醫(yī)務(wù)科待崗。此外，該醫(yī)生還表示：“有些病人需要和不需要治療的界限劃分不明確，我們現(xiàn)在的做法就是盡量地留住病人，能做不能做都要盡量去做”。

針對(duì)此問(wèn)題，相關(guān)記者采訪到涉事醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作人員，該工作人員回應(yīng)：“醫(yī)院沒(méi)有設(shè)創(chuàng)收指標(biāo)，待崗是因?yàn)樵撫t(yī)生違反規(guī)章制度，沒(méi)有按照收入扣醫(yī)生的工資。”

目前，蘭州市衛(wèi)健委已成立工作組，到醫(yī)院了解情況。隔一天的凌晨4點(diǎn)，蘭州市衛(wèi)健委發(fā)布情況通報(bào)：網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)“蘭州市某公立醫(yī)院醫(yī)生因未完成創(chuàng)收指標(biāo)被待崗”相關(guān)信息。對(duì)此，我委即成立工作組進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。經(jīng)查，涉事醫(yī)院在日常管理中沒(méi)有設(shè)置創(chuàng)收指標(biāo)的情況，也沒(méi)有因此導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員待崗的情況。

此次事件，雖經(jīng)官方調(diào)查給出 “無(wú)創(chuàng)收指標(biāo)” 的結(jié)論，卻在網(wǎng)絡(luò)上掀起了前所未有的討論熱潮，網(wǎng)友們各抒己見(jiàn)，既有人共情醫(yī)生的處境，也有人擔(dān)憂自身就醫(yī)權(quán)益，更有不少人對(duì)公立醫(yī)院的考核機(jī)制提出深度質(zhì)疑。

有網(wǎng)友對(duì)事件雙方的說(shuō)法持理性觀望態(tài)度，“一邊是醫(yī)生細(xì)節(jié)具體的爆料，一邊是醫(yī)院和官方的明確否認(rèn)，希望能公布更多調(diào)查細(xì)節(jié)，比如醫(yī)生具體違反了什么規(guī)章制度，讓真相更透明”，該評(píng)論獲得了多數(shù)網(wǎng)友點(diǎn)贊，成為評(píng)論區(qū)高贊留言之一。

有自稱公立醫(yī)院醫(yī)生的網(wǎng)友坦言，“明面的創(chuàng)收指標(biāo)確實(shí)沒(méi)有了，但不少醫(yī)院的績(jī)效考核還是和科室收入掛鉤，收入高獎(jiǎng)金就多，本質(zhì)上還是換了種形式的創(chuàng)收壓力”；還有從業(yè)者表示，“醫(yī)生也是普通人，需要合理的收入回報(bào)，但不該用創(chuàng)收的方式來(lái)考核，這讓我們陷入治病和沖業(yè)績(jī)的兩難”。

嚴(yán)禁向醫(yī)護(hù)下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)！國(guó)家曾多次明確，實(shí)施起來(lái)卻難上加難

事實(shí)上，嚴(yán)禁向醫(yī)護(hù)下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)相關(guān)政策早有明確指向。2024 年 6 月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2024 年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，著重聚焦公立醫(yī)院薪酬制度改革。文件明確要求，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院內(nèi)部分配的指導(dǎo)與監(jiān)督，嚴(yán)格禁止向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，堅(jiān)決杜絕醫(yī)務(wù)人員薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤的情況，同時(shí)進(jìn)一步推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資政策的落實(shí)。

同年 8 月，浙江省衛(wèi)生健康委發(fā)布的《浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2024 年重點(diǎn)工作任務(wù)》，不僅再次強(qiáng)調(diào)上述要點(diǎn)，還提出公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比重力爭(zhēng)達(dá)到 44%，致力于在保障醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定收入的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)其有效激勵(lì) 。

光明網(wǎng)-時(shí)評(píng)頻道曾刊文表示：“嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)”這一說(shuō)法不僅早就存在，而且被強(qiáng)調(diào)多年。然而，執(zhí)行效果卻不盡如人意。

其實(shí)以醫(yī)院角度來(lái)看，實(shí)施起來(lái)確實(shí)有一定的難度。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是公立醫(yī)院，由于政府財(cái)政投入有限，難以完全覆蓋醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，包括設(shè)備購(gòu)置、人員薪酬、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面。在這種情況下，醫(yī)院不得不依靠自身業(yè)務(wù)收入來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)和謀求發(fā)展。

而對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，以業(yè)務(wù)收入為重要指標(biāo)的績(jī)效考核體系已經(jīng)根深蒂固，新的考核體系如何設(shè)計(jì)、如何平衡醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、科研教學(xué)等多方面的指標(biāo)，都是巨大的挑戰(zhàn)。同時(shí)，薪酬與業(yè)務(wù)收入脫鉤后，如何制定合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)成為了一大難題。醫(yī)務(wù)人員的工作具有高度專業(yè)性、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，不同科室、不同職稱、不同工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員之間，薪酬差距應(yīng)該如何設(shè)定，缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)這些難題，迫切需要政策的進(jìn)一步支持和推動(dòng)。

這項(xiàng)改革是否成功的一個(gè)重要標(biāo)志是，那些賺錢少、貢獻(xiàn)大的科室及其醫(yī)務(wù)人員，是否可獲得醫(yī)院給予的更高待遇和社會(huì)給予的更高禮遇，比如兒科、產(chǎn)科、急診科的醫(yī)生事多錢少，但對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)很大，只有這些醫(yī)生獲得更高待遇和更多尊重，薪酬與診療收入脫鉤、與社會(huì)貢獻(xiàn)和工作量掛鉤，才能真正變成現(xiàn)實(shí)。

薪酬不得和業(yè)務(wù)掛鉤后，醫(yī)護(hù)的收入從哪里來(lái)?

此前政策中并沒(méi)有明確給出答案，不過(guò)我們可以分析一下可能的來(lái)源。

目前，公立醫(yī)院的收入主要包括財(cái)政撥款、醫(yī)保基金支付、患者自費(fèi)。財(cái)政撥款比例較小，大致為10%左右，醫(yī)保基金支付是大頭，但是自從DRG/DIP模式普及以來(lái)，很少有醫(yī)院不被扣錢的，患者自費(fèi)部分現(xiàn)在是小頭。

在以前，以藥養(yǎng)醫(yī)是醫(yī)院收入的重要來(lái)源，但如今，藥品都是政府統(tǒng)一集中采購(gòu)的，而且早已施行了藥品零加成。零加成就是醫(yī)院采購(gòu)價(jià)是多少，賣給患者就是多少，不能再?gòu)闹匈嵢〔顑r(jià)，所以藥品現(xiàn)在已經(jīng)不賺錢了，醫(yī)院在核算績(jī)效的時(shí)候，早就把藥品這部分的利潤(rùn)給剔除了。醫(yī)用耗材同理，也是不得加價(jià)，而且醫(yī)院還倒貼倉(cāng)儲(chǔ)和損耗的成本，可以說(shuō)是倒貼。

醫(yī)院收入的另一個(gè)來(lái)源是檢查和檢驗(yàn)，通俗地來(lái)講就是給患者做B超、CT、核磁共振以及抽血化驗(yàn)等項(xiàng)目。這些檢查、檢驗(yàn)需要儀器，儀器都是醫(yī)院花大價(jià)錢買的，多數(shù)都進(jìn)行了貸款，要支付利息。這些儀器平時(shí)要定期維護(hù)，壞了要維修。此外，檢驗(yàn)科的各種試劑需要醫(yī)院花錢采購(gòu)，這都是要花錢的。因?yàn)閮x器設(shè)備有成本，所以，醫(yī)院一直以來(lái)都將檢查檢驗(yàn)作為可以盈利的創(chuàng)收點(diǎn)，也是醫(yī)生用來(lái)拉升績(jī)效的業(yè)務(wù)。然而，隨著醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)，檢驗(yàn)試劑也被納入集采范疇的關(guān)鍵一環(huán)。集采政策實(shí)施后，檢驗(yàn)試劑的價(jià)格大幅下降，以往依靠差價(jià)的試劑銷售來(lái)獲取利潤(rùn)的模式難以為繼，這無(wú)疑給醫(yī)院的整體營(yíng)收帶來(lái)了巨大沖擊。

除了藥品、檢查檢驗(yàn)，剩下的就是醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)性收入了，比如手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療性費(fèi)用，但是這個(gè)收費(fèi)是較低的，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格很久都沒(méi)有變動(dòng)過(guò)了。有醫(yī)生反饋，做一臺(tái)手術(shù)還沒(méi)有給寵物洗一次澡掙的多，有護(hù)士反饋，一天只收病人幾十塊錢的護(hù)理費(fèi)，但是八九個(gè)人一起分，一個(gè)護(hù)士才幾塊錢，連一斤豬肉都不夠買。

現(xiàn)在，我們已經(jīng)明確得到了信號(hào)：醫(yī)務(wù)人員薪酬不得和藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等各種業(yè)務(wù)掛鉤，醫(yī)院和科室嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。其初衷很好，都是希望改變看病難、看病貴的問(wèn)題，希望進(jìn)一步減少患者的費(fèi)用支出，這一切都在朝著公益化發(fā)展。

目前，公立醫(yī)院依舊是自負(fù)盈虧，差額撥款，這個(gè)性質(zhì)并沒(méi)有改變，當(dāng)薪酬不再和業(yè)務(wù)掛鉤后，我們應(yīng)該擔(dān)心的就是醫(yī)生的收入來(lái)源該怎么保障？誰(shuí)來(lái)保障？

當(dāng)然，如果公立醫(yī)院能夠回到財(cái)政全額撥款的道路上，醫(yī)生安心看病不再為生計(jì)發(fā)愁，那么現(xiàn)在提及的嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)、避免過(guò)度醫(yī)療、薪酬不再和業(yè)務(wù)掛鉤，自然就很容易實(shí)現(xiàn)了。

醫(yī)客說(shuō)

我們不是“創(chuàng)收工具”，是救死扶傷的“守門人”

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來(lái)源】南方都市報(bào)、梅斯醫(yī)學(xué)、康迅網(wǎng)、華醫(yī)網(wǎng)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

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