放射治療——腫瘤治療的利器（四十四）

上期我們聊到73歲、胰頭癌伴冠心病、高血壓、左冠狀動(dòng)脈狹窄20%能不能用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛⒁约隘熜绾蔚膯栴}。今天我們來聊聊一例69歲、左肺巨大腺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、中度貧血（血紅蛋白82g/L）的患者能不能用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委熞约隘熜绾蔚膯栴}。還是用數(shù)據(jù)說話。

我們直接上病例。

患者男，69歲，因“發(fā)現(xiàn)左肺上葉占位1天。”于2025年10月12日入院。診斷：左肺腺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；中度貧血。

2025年11月6日到11月26日針對(duì)左肺上葉病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>

1、第一階段治療

2025年11月6日用真空負(fù)壓袋固定患者，因病灶靠前，故采用仰臥位。 CT增強(qiáng)定位獲取3期計(jì)劃用CT影像數(shù)據(jù)，增強(qiáng)掃描時(shí)間設(shè)定為30秒、35秒。在安裝有治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的專用電腦上自動(dòng)提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，分別在兩期增強(qiáng)CT影像上畫出GTV1、GTV2，通過邏輯運(yùn)算，由GTV1、GTV2生成ITV，適當(dāng)外擴(kuò)4毫米，形成PTV。

布靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)每個(gè)靶點(diǎn)的權(quán)重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區(qū)外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy,每天一次，周一到周五治療，7次。

2、第二階段治療

2025年11月17日，治療7次后重新定位。治療計(jì)劃及劑量與第一階段相同，后縮野局部加量1次，400cGy。

2025年12月19日復(fù)查，CT所示腫瘤較2025年11月6日明顯縮小，血紅蛋白從定位時(shí)的82g/L升到107g/L。患者面色較前紅潤，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。

圖1第一階段治療計(jì)劃。從外到內(nèi)：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線。

圖2 本計(jì)劃共用靶點(diǎn)14個(gè)，其中直徑為50mm準(zhǔn)直器靶點(diǎn)4個(gè)，直徑為30mm準(zhǔn)直器靶點(diǎn)10個(gè)

圖3 當(dāng)以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy、7次2100cGy時(shí)，中心最大劑量可達(dá)4200cGy

圖4 以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy、7次2100cGy時(shí),右肺平均劑量41.18 cGy，左肺平均劑量1073.23cGy

圖5 當(dāng)以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy、時(shí)，每個(gè)靶點(diǎn)每次治療時(shí)間（秒）。注意：治療時(shí)間和腫瘤和放射源之間的距離，靶點(diǎn)大小、放射源活度等有關(guān)。

圖6 縮野加量400cGy治療計(jì)劃等劑量曲線，從外到內(nèi)：紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別為45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線。

圖7 2025年11月26日縮野加量400cGy，治療計(jì)劃共用10個(gè)靶點(diǎn)，其中直徑為50mm準(zhǔn)直器靶點(diǎn)1個(gè)，直徑為30mm準(zhǔn)直器靶點(diǎn)9個(gè)。

圖8 當(dāng)以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量400cGy時(shí)，中心最大劑量可達(dá)800cGy

圖9 縮野加量以50%等劑量曲線為處方劑量線，處方劑量400cGy時(shí)，右肺平均劑量為1.96cGy，左肺平均劑量74.94cGy

圖10 縮野加量以50%等劑量曲線為處方劑量線，處方劑量400cGy時(shí)，每個(gè)靶點(diǎn)治療時(shí)間（秒）

圖11 左A 、C、E圖：2025年12月19日復(fù)查CT所示腫瘤縮小。右B、D、F圖：2025年11月6日定位CT

好了，今天就聊到這里，期待下次再會(huì)。

作者：李崇國

作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院

審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會(huì) 研究員

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