之前，和朋友們聊過一種重要的高血壓，叫做“代謝相關(guān)性高血壓”。當(dāng)時(shí)張醫(yī)生就和朋友們提到，這種高血壓的發(fā)病率并不低，甚至有醫(yī)生認(rèn)為，至少有一半的高血壓朋友合并有代謝問題，而且近年來，還有年輕化的趨勢(shì)。但讓人感到奇怪的是，發(fā)病率這么高的一種高血壓，卻像房間里的大象，它明明就在那里，可大多數(shù)朋友都對(duì)它視而不見。

看到這里，可能有些朋友不免會(huì)產(chǎn)生質(zhì)疑，這個(gè)概念聽都沒聽過，是不是張醫(yī)生你為了博眼球，自己編的啊？在這里，要聲明一下，張醫(yī)生從來不創(chuàng)造任何醫(yī)學(xué)知識(shí)，張醫(yī)生只是醫(yī)學(xué)知識(shí)的搬運(yùn)工，張醫(yī)生的所有觀點(diǎn)，都來自于各種指南和醫(yī)學(xué)期刊。

回到我們今天的正題，代謝相關(guān)性高血壓要比其他的高血壓更加危險(xiǎn)，因?yàn)檫@類病人不但要面對(duì)高血壓的威脅，還要警惕肥胖、糖尿病、高尿酸等代謝問題帶來的危害，它的并發(fā)癥出現(xiàn)的更早，更嚴(yán)重。它的核心是指：機(jī)體的代謝紊亂與血壓升高之間存在明確的因果關(guān)系，代謝異常是導(dǎo)致血壓升高的始作俑者。一些研究顯示，中國(guó)高血壓患者中，代謝綜合征的患病率可達(dá)60.7%。換句話說，超過一半的高血壓朋友，他們所面對(duì)的并不僅僅是血壓?jiǎn)栴}，而是一個(gè)復(fù)雜的代謝紊亂綜合征。

更值得關(guān)注的是，代謝相關(guān)性高血壓正呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。過去，高血壓被認(rèn)為是“老年病”，但現(xiàn)在，越來越多的二三十歲的年輕人，因?yàn)槌亍⒎逝趾筒唤】档纳盍?xí)慣，早早地加入了高血壓大軍。他們的血壓?jiǎn)栴}，絕大多數(shù)都與代謝異常密切相關(guān)。這不僅提前消耗了他們的“健康儲(chǔ)備”，也為未來幾十年的心血管健康埋下了巨大的隱患。正因如此，代謝相關(guān)性高血壓，絕對(duì)不是一個(gè)可以隨意忽視的小問題。

聊到這里，有一個(gè)問題不知道朋友們有沒有想過，面對(duì)這種特殊類型的高血壓，治療上有沒有什么特殊的呢？首先，朋友們要知道，這種高血壓更加難治，除了并發(fā)癥出現(xiàn)的更早更嚴(yán)重外，它治療抵抗的發(fā)生率，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他的高血壓類型。很多朋友吃一種、兩種甚至三種降壓藥都很難達(dá)標(biāo)。這就是所謂的難治性高血壓。原因就在于，如果不去解決肥胖、胰島素抵抗這些根本性的代謝問題，單純使用降壓藥就像是“按下葫蘆浮起瓢”，難以取得根本性的勝利。

代謝相關(guān)性高血壓，并不是簡(jiǎn)單的高血壓合并代謝性疾病，它最大的特點(diǎn)是高血壓的發(fā)生與代謝性疾病息息相關(guān)，代謝性疾病是原因，高血壓是結(jié)果，如果不解決代謝異常這個(gè)原因，只對(duì)高血壓下手，是無效的。

其次，這種高血壓的藥物選擇，與其他高血壓明顯不同。治療這種高血壓，要優(yōu)先選擇對(duì)糖脂代謝有益或至少是中性的藥物，避免對(duì)代謝產(chǎn)生不良影響的藥物。指南給出的意見是首選普利類藥物或沙坦類藥物。朋友們比較熟悉的依那普利、卡托普利、厄貝沙坦等，都屬于這類藥物。

它們之所以會(huì)成為首選，是因?yàn)樗鼈兌纪ㄟ^作用于腎素血管緊張素系統(tǒng)，達(dá)到降壓的目的。而腎素血管緊張素系統(tǒng)的過度活躍，在代謝相關(guān)性高血壓的發(fā)病過程中扮演了核心角色。直接抑制這個(gè)系統(tǒng)，等于釜底抽薪。更重要的是，這兩類藥物不僅能有效降壓，還能改善胰島素抵抗，延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展，并對(duì)腎臟有明確的保護(hù)作用。這對(duì)于合并肥胖、糖尿病或腎臟早期損傷的朋友來說，收益是非常大的。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，如果一種藥物治療，血壓不達(dá)標(biāo)該怎么辦呢？聯(lián)合用藥是必然的，但藥物的選擇，需要一定的智慧，張醫(yī)生在這里推薦一個(gè)簡(jiǎn)單粗暴的辦法，就是采用普利或沙坦類降壓藥，聯(lián)合地平類降壓藥，因?yàn)榈仄筋惤祲核帲瑢?duì)代謝基本上沒有影響，不會(huì)產(chǎn)生什么不良的后果。對(duì)于其他的利尿劑和洛爾類藥物，就需要謹(jǐn)慎一點(diǎn)了。

最后，張醫(yī)生想強(qiáng)調(diào)的是，治療代謝相關(guān)性高血壓，不能只依賴降壓藥物。要強(qiáng)調(diào)的就是生活方式干預(yù)。注意了，敲黑板了，對(duì)于代謝相關(guān)性高血壓，生活方式干預(yù)不是輔助治療，而是基礎(chǔ)治療，是核心中的核心，是必須貫徹始終的“第一處方”。它直接作用于肥胖、胰島素抵抗等病根，其效果有時(shí)甚至優(yōu)于藥物。具體辦法也是老生常談了，包括：健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、控制體重、減少焦慮和戒煙限酒等。

總的來說，高血壓的治療，絕不應(yīng)僅僅是關(guān)注血壓計(jì)上的那個(gè)數(shù)字，更應(yīng)關(guān)注數(shù)字背后的那個(gè)人，包括他的體重，他的腰圍，他的飲食習(xí)慣，他的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，以及他身體里正在發(fā)生的深刻的代謝變化。面對(duì)節(jié)節(jié)攀升的血壓，我們不應(yīng)只有焦慮和無奈，更應(yīng)有行動(dòng)和改變。因?yàn)閷?duì)于代謝相關(guān)性高血壓而言，命運(yùn)的韁繩，很大程度上就掌握在我們自己手中。藥物是幫助我們渡過難關(guān)的“拐杖”，但健康的生活方式才是支撐我們走得更遠(yuǎn)、更穩(wěn)的“雙腿”。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。