震驚！科室只有58歲主任會(huì)做四級(jí)手術(shù)

院長(zhǎng)怒斥：必須2年內(nèi)培養(yǎng)接班人！

2月20日，江西一位醫(yī)學(xué)博主發(fā)帖稱，主任今年58歲了，目前四級(jí)手術(shù)只有他一個(gè)人會(huì)做，而且科里除了主任之外并沒有設(shè)置副主任。院長(zhǎng)想到科室馬上青黃不接了，就把科主任叫到辦公室談話，讓他2年之內(nèi)盡快培養(yǎng)一個(gè)接班人出來，一年之內(nèi)要把科室副主任推選出來。

難以想象，科主任都已經(jīng)58歲了，竟還沒有明確接班人，而且，關(guān)乎科室發(fā)展命脈的四級(jí)手術(shù)竟然后繼無人？院領(lǐng)導(dǎo)能放任科室發(fā)展到如此地步，實(shí)在是令人匪夷所思。先不說設(shè)置副主任和培養(yǎng)接班人的問題，四級(jí)手術(shù)直接關(guān)系學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院發(fā)展，怎么能被輕怠至此？

為什么說四級(jí)手術(shù)很重要？因?yàn)樵诠⑨t(yī)院績(jī)效考核體系中，四級(jí)手術(shù)占比如同“醫(yī)療技術(shù)的珠穆朗瑪峰”，不僅是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力的核心指標(biāo)，更是推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量升級(jí)的關(guān)鍵引擎。

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕18號(hào))的規(guī)定，按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、難易程度、資源消耗程度或倫理風(fēng)險(xiǎn)不同，手術(shù)分為四個(gè)級(jí)別，其中四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大、資源消耗多或涉及重大倫理風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。

在國(guó)考中，四級(jí)手術(shù)占比是國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的核心指標(biāo)之一，分值權(quán)重高達(dá)100分，直接影響醫(yī)院績(jī)效排名、財(cái)政補(bǔ)助與評(píng)優(yōu)評(píng)先。同時(shí)它也是衡量醫(yī)院技術(shù)實(shí)力與學(xué)科水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”，更是優(yōu)化運(yùn)營(yíng)與收入結(jié)構(gòu)的“關(guān)鍵引擎”，對(duì)公立醫(yī)院而言，提升四級(jí)手術(shù)占比，是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、做大做強(qiáng)的根本路徑。

因此，在科主任快退休的情況下，整個(gè)科室竟無人接下四級(jí)手術(shù)的擔(dān)子，實(shí)在令人震驚。對(duì)此，2月20日，一位來自廣西的醫(yī)生直言：“純粹是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，沒有形成人才梯隊(duì)，導(dǎo)致科室發(fā)展進(jìn)入困境。不設(shè)副主任不是科主任決定的，真不懂院領(lǐng)導(dǎo)怎么想的，難不成這個(gè)科主任可以長(zhǎng)生不老一直把四級(jí)手術(shù)做下去，一直管理著科室嗎？太沒有遠(yuǎn)見了。正確的做法應(yīng)該是設(shè)兩個(gè)副主任，形成競(jìng)爭(zhēng)，傳承手藝，擇優(yōu)上崗。”

四級(jí)手術(shù)后繼無人？

不只是“刀霸”不給機(jī)會(huì)，年輕醫(yī)生太累也想躺平！

其實(shí)四級(jí)手術(shù)后繼無人，核心問題還是在于科室出現(xiàn)嚴(yán)重的人才斷層。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？除了院領(lǐng)導(dǎo)不作為外，根源無外乎這兩個(gè)原因：上級(jí)醫(yī)生不想退，下級(jí)醫(yī)生頂不上。

在臨床上，把手術(shù)死死抓在自己手上的“刀霸”非常常見。2月20日，一位來自廣東的醫(yī)生感慨到：“有些老一輩吃盡紅利的同時(shí)，又擔(dān)心被年輕人超越或瓜分收入，自己霸占著手術(shù)不放，只讓年輕人干最底層的活兒，根本就是仗勢(shì)欺人。而且他們不教就算了，自己不創(chuàng)新不改進(jìn)還不允許年輕人進(jìn)步，整天只顧著自己的一畝三分地，簡(jiǎn)直愚昧至極。”

同日，一位來自陜西的醫(yī)生也表示認(rèn)同：“現(xiàn)在許多醫(yī)院都存在一個(gè)共性問題，那就是科室能真正上臺(tái)做手術(shù)的醫(yī)生極其有限。這主要責(zé)任還在于科主任，不重視年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)，不給他們機(jī)會(huì)。說到底，手術(shù)不過是一種技術(shù)，是人發(fā)明創(chuàng)造出來的，這也就意味著它是可以通過訓(xùn)練熟悉掌握的。但是如果連上手的機(jī)會(huì)都沒有，年輕醫(yī)生談何成長(zhǎng)呢？”

此外，在我國(guó)醫(yī)療體系中，帶教制度本就是醫(yī)生成長(zhǎng)的核心傳統(tǒng)與關(guān)鍵路徑。醫(yī)生不僅是治病救人的醫(yī)者，更是傳道授業(yè)的師者，理應(yīng)承擔(dān)起培養(yǎng)后輩、支撐科室長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的責(zé)任。

而“刀霸”本質(zhì)上是極度自私的行為，他們以個(gè)人權(quán)力壟斷手術(shù)機(jī)會(huì)，壓制年輕醫(yī)生成長(zhǎng)，阻礙科室梯隊(duì)建設(shè)，拖慢整個(gè)學(xué)科發(fā)展，完全無視團(tuán)隊(duì)未來與醫(yī)學(xué)進(jìn)步。這種極端利己的做法，不僅擊碎了年輕醫(yī)生的職業(yè)憧憬，更長(zhǎng)期阻礙醫(yī)療技術(shù)的傳承與迭代。

此前，有位陜西的網(wǎng)友爆料稱：“有一個(gè)刀霸主任，平時(shí)不讓下級(jí)醫(yī)生練手，有一天自己突然腰椎出問題要做手術(shù)，結(jié)果被下級(jí)醫(yī)師做癱了！”。命運(yùn)的回旋鏢，多年后完全正中眉心啊。醫(yī)生本身就是“利他性”的職業(yè)，醫(yī)學(xué)要發(fā)展，不僅需要后輩熱愛，更需要前輩托舉。

不過，也有主任反駁到，“除了刀霸問題，年輕人就沒有責(zé)任么？現(xiàn)在有多少愿意積極上進(jìn)的，我在廣東三甲醫(yī)院任職，帶了20年的實(shí)習(xí)和規(guī)培，實(shí)習(xí)就開始整‘逃班請(qǐng)假考研’那一套，規(guī)培四證到手了連病歷體查一塌糊涂的大有人在，每年基地國(guó)檢省檢，也會(huì)搞到雞毛鴨血的。”

2月20日，一位來自湖南的醫(yī)生也表示：“小中型醫(yī)院，科室青黃不接的情況太多了。很多時(shí)候，并不是‘刀霸’問題，是根本沒有合適的人去培養(yǎng)。 現(xiàn)在醫(yī)療大環(huán)境不好，年輕人的上進(jìn)心也被消耗殆盡。哪怕自己用心在教，可人家壓根不愿意學(xué)，科室想選個(gè)好的接班人都?jí)騿堋Ｌ貏e是經(jīng)濟(jì)條件不好的醫(yī)院，好不容易培養(yǎng)一個(gè)，轉(zhuǎn)頭跳槽走了！”

事實(shí)上，很多年輕醫(yī)生愿意回到基層醫(yī)院，就是抱著“躺平”的心態(tài)去的，因?yàn)槿缃竦拇蟓h(huán)境對(duì)醫(yī)生群體太過苛求，所以他們不愿意拼、不愿意卷也情有可原。其實(shí)不光是小中型醫(yī)院的醫(yī)生沒有上進(jìn)心選擇“躺平”，許多大醫(yī)院的年輕醫(yī)生更是活得“牛馬不如”，在身心俱疲的雙重暴擊下，許多人沒能熬過“新手期”。

1月23日，一位來自浙江的醫(yī)生非常迷茫于是發(fā)文求助：我想請(qǐng)問各位前輩醫(yī)生，我是一個(gè)新手醫(yī)生，要管21個(gè)床位，實(shí)在太忙了，一忙起來就會(huì)忘記做病人要求或主任交代的事。明明已經(jīng)很努力在做了，甚至干到生理性反胃，可還是感覺很吃力，沒有獲得成長(zhǎng)。”最終，她還是沒能適應(yīng)而選擇離職，并表示“離開后才發(fā)現(xiàn)外面根本沒有雨”。

一個(gè)新手醫(yī)生管21個(gè)床位是什么概念？一般醫(yī)生管10個(gè)病人就感覺吃力了，管15個(gè)病人情緒明顯暴躁，管21個(gè)病人那簡(jiǎn)直是要了老命的節(jié)奏，基本上就要住在醫(yī)院了。因?yàn)槊刻斓牟榉俊㈤_醫(yī)囑、寫病歷、做治療、處理入院出院、開具各項(xiàng)檢查、進(jìn)行各種溝通還要應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，醫(yī)生忙得連吃飯睡覺上廁所的時(shí)間都沒有，哪還有精力去專注自己的成長(zhǎng)？

而這并非個(gè)例，可以說是許多年輕醫(yī)生正在經(jīng)歷的痛苦。在如今大醫(yī)院普遍忙碌的情況下，年輕醫(yī)生每天能做好上級(jí)醫(yī)生安排的工作就已經(jīng)非常不易，確實(shí)很難再抽出時(shí)間去提升自己。因此，現(xiàn)如今越來越多的年輕醫(yī)生選擇退出這場(chǎng)“職場(chǎng)”游戲，不管是主動(dòng)選擇“佛系”，還是無奈被迫“躺平”，他們已無心纏斗，也不再執(zhí)著于實(shí)現(xiàn)自己的宏愿。

科主任54歲要退出管理層

培養(yǎng)不出新人要直接卸任

事實(shí)上，一個(gè)人才梯度完善、發(fā)展正常的科室，一般科主任在55歲就應(yīng)該退居二線了。2月20日，一位來自河南的醫(yī)生曝料稱：“我們這邊退休前三年科室主任直接免職，不能讓科室出現(xiàn)青黃不接的情況。此外，醫(yī)院為了防止‘刀霸’現(xiàn)象，直接規(guī)定主任的四級(jí)手術(shù)不能超過科室手術(shù)量的百分之多少。”

2月20日，一位來自陜西的醫(yī)生表示：“我認(rèn)識(shí)一個(gè)院領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)定科主任最多連任兩屆共10年，不過條件比較寬松，職稱副高以上，40歲就可以當(dāng)主任。此外，院領(lǐng)導(dǎo)還要求科主任退休前5年要退居二線，如果任職期間培養(yǎng)不出新人或‘刀霸’，直接卸任，待遇還要扣回去。”

其實(shí)，在主任退休前3-5年，對(duì)他們進(jìn)行免職讓其退居二線的現(xiàn)象在業(yè)內(nèi)并不罕見。此前，江西某三級(jí)醫(yī)院發(fā)布了一份有關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任職和免職的修訂文件，該文件第十九條明確表示，中層干部有下列情況之一，予以免職。其中包括對(duì)年齡的規(guī)定，內(nèi)容為：達(dá)到任職年齡界限的（臨床、醫(yī)技科室中層干部男性54歲，女性50歲，退出中層管理崗位，職能科室對(duì)照臨床醫(yī)技科室適當(dāng)延長(zhǎng)，原則上不超過5年，特殊情況由黨委會(huì)研究決定)。

顯然，醫(yī)院此舉是主動(dòng)為人才梯隊(duì)騰位，意在打破“長(zhǎng)期占位、新人難上”的僵局，倒逼科室形成老中青接續(xù)的合理結(jié)構(gòu)，既讓技術(shù)得以傳承，又給了年輕人明確的上升預(yù)期，可謂是一舉多得。2月21日，一位來自江西的醫(yī)生的表示：“早該如此了，如果一個(gè)主任一直干到退休，那么年輕人就會(huì)失去動(dòng)力和沖勁，畢竟大家做這一行又苦又累，肯定是想做出點(diǎn)成就來的”。

在面對(duì)年輕后輩成長(zhǎng)的問題上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏醫(yī)生曾坦言：“我是一定不會(huì)占著年輕醫(yī)生的位置，讓他們出不來”。因此他表示每天都在“PUA”年輕醫(yī)生，希望他們快速成長(zhǎng)，盡快獨(dú)當(dāng)一面。

而快速成長(zhǎng)的背后，與優(yōu)秀的帶教和大量的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)息息相關(guān)啊！這或許是當(dāng)前許多科主任需要覺悟的事情。

總之，科室人才斷層絕非單一因素造成，而是制度、理念與環(huán)境共同作用的結(jié)果。院方需完善梯隊(duì)與激勵(lì)，主任要舍得放手帶教，年輕醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)成長(zhǎng)。當(dāng)然，傳承的核心還在于薪火相承、心懷感恩，年輕醫(yī)生成長(zhǎng)起來了，也當(dāng)尊師重道，銘記領(lǐng)路之人。

醫(yī)客說

當(dāng)“刀霸”遇上“躺平”，誰來接住這把傳承的手術(shù)刀？

58歲主任獨(dú)攬四級(jí)手術(shù)，科室竟無一接班人——這看似極端的個(gè)案，實(shí)則是當(dāng)下醫(yī)療人才梯隊(duì)建設(shè)困境的縮影。一邊是“刀霸”不愿放手的權(quán)力慣性，一邊是年輕醫(yī)生在超負(fù)荷與低獲得感中被迫“躺平”，兩者共同構(gòu)成了醫(yī)學(xué)傳承的斷層危機(jī)。

從醫(yī)生視角看，這不僅是管理的失職，更是職業(yè)生態(tài)的扭曲。手術(shù)技術(shù)本應(yīng)是開放傳承的學(xué)科財(cái)富，卻被異化為個(gè)別醫(yī)生的“護(hù)城河”；年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)欲望，也在無休止的病歷書寫與瑣碎事務(wù)中被消磨殆盡。當(dāng)“教會(huì)徒弟餓死師傅”的舊觀念與“干得多錯(cuò)得多”的現(xiàn)實(shí)焦慮交織，醫(yī)學(xué)的薪火相傳便成了一句空話。

醫(yī)院的制度設(shè)計(jì)同樣值得反思。為何非要等到退休前夕才倉促“補(bǔ)課”？人才梯隊(duì)建設(shè)應(yīng)是貫穿始終的常態(tài)工作，而非臨退休的應(yīng)急任務(wù)。54歲退出管理崗、強(qiáng)制限定四級(jí)手術(shù)占比等做法，看似嚴(yán)苛，實(shí)則是為年輕人騰出成長(zhǎng)空間，讓技術(shù)傳承有章可循。

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是接力賽，而非個(gè)人秀。每一臺(tái)四級(jí)手術(shù)的背后，都應(yīng)有一個(gè)能隨時(shí)接棒的團(tuán)隊(duì)。只有當(dāng)老一代愿意放手、醫(yī)院敢于鋪路、年輕一代重拾信心，這把手術(shù)刀才能真正代代相傳，不至于在交接時(shí)悄然墜地。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】紅星新聞 觀察者網(wǎng) 南方都市報(bào)

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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