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CKD-MBD如何補充活性維生素D及其類似物？

撰文丨卓燁燁

骨礦物質(zhì)代謝變化以及鈣磷穩(wěn)態(tài)變化發(fā)生在慢性腎臟病（CKD）早期，并隨著eGFR降低而進展[1]。臨床上表現(xiàn)為血清鈣、磷酸鹽、維生素D代謝物和甲狀旁腺激素（PTH）等異常，即CKD-礦物質(zhì)與骨代謝異常（CKD-MBD）。CKD-MBD與骨質(zhì)疏松、心臟瓣膜鈣化和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等密切相關(guān)，形成惡性循環(huán)，顯著降低患者生活質(zhì)量與生存率。

盡管目前對臨床結(jié)局的益處仍存在爭議，維生素D替代治療仍是CKD患者管理常見的策略，尤其是合并進展型和重度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT）的患者[2]。本文結(jié)合近期指南和藥品說明書，對指南推薦成人CKD患者的相關(guān)控制目標(biāo)、監(jiān)測頻率、藥物選擇、劑量推薦和注意事項等進行匯總和分享。

第一點：指南推薦成人CKD患者25(OH)D（骨化二醇）的監(jiān)測頻率和控制目標(biāo)

成人CKD G3a-G5D期患者，建議檢測25(OH)D水平。指南推薦的監(jiān)測頻率和控制目標(biāo)匯總見表1。

表1 近期指南成人CKD患者血清鈣和25(OH)D推薦監(jiān)測頻率和控制目標(biāo)

第二點：成人CKD患者起始補充維生素D的時機及注意事項

近期指南推薦的成人CKD患者起始補充維生素D的時機及注意事項，具體見表2。

表2 近期指南中關(guān)于成人CKD患者起始補充維生素D的時機及注意事項

第三點：成人CKD患者補充維生素D指南推薦藥物

近期指南對成人CKD患者推薦的補充維生素D的藥物，見表3。

表3 近期指南推薦成人CKD患者補充維生素D的藥物

第四點：常見CKD-MBD患者的活性維生素D及其類似物用法用量和不良反應(yīng)

CKD-MBD患者常用活性維生素D及其類似物用法用量和不良反應(yīng)具體見表4。

表4 CKD-MBD患者常用活性維生素D及其類似物用法用量、不良反應(yīng)和注意事項[5,6]

小結(jié)

維生素D代謝異常是CKD-MBD發(fā)生機制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。合理應(yīng)用活性維生素D及其類似物有助于治療CKD-MBD，改善患者生存質(zhì)量。使用活性維生素D制劑治療前后應(yīng)監(jiān)測患者鈣磷水平[5]：

• CKD 3~5 期非透析患者，使用活性維生素D制劑后每個月監(jiān)測血鈣磷水平連續(xù)3個月，以后每3個月1 次；每3個月監(jiān)測1次PTH水平。

• CKD 5D期初始或大劑量使用活性維生素D制劑者，建議第1個月每2周監(jiān)測l次血鈣、磷水平，以后每個月1 次。如PTH水平低于正常上限的一半，或出現(xiàn)高鈣、高磷血癥時，建議活性維生素D制劑減量或停用。

參考文獻：

[1] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease [J]. Kidney Int. 2024; 105 (4S): S117-S314.

[2] 《延緩慢性腎臟病進展臨床管理指南（2025年版）》專家組. 延緩慢性腎臟病進展臨床管理指南（2025年版）[J]. 中華腎臟病雜志. 2025; 41(6): 455-488.

[3] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) [J]. Kidney Int Suppl (2011). 2017; 7(1): 1-59.

[4] 慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國專家共識（2025版）工作組. 慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國專家共識（2025版）[J]. 中國血液凈化. 2025; 24(7): 529-547.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志. 2018; 11(1): 1-19.

[6] 藥品說明書：羅蓋全（骨化三醇膠丸）：Catalent Germany Eberbach GmbH；阿法骨化醇軟膠囊（華潤雙鶴）：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；帕立骨化醇注射液（勝普樂）：艾伯維醫(yī)藥貿(mào)易（上海）有限公司；艾地骨化醇軟膠囊（艾地羅）：Fujieda Plant of Chugai Pharma Manufacturing Co.,Ltd

本文來源丨醫(yī)學(xué)界腎病頻道

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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