一、爭(zhēng)議焦點(diǎn):鑒定機(jī)構(gòu)的結(jié)論,保險(xiǎn)公司可以不認(rèn)嗎?
客戶老張因交通事故導(dǎo)致左膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷,經(jīng)手術(shù)治療后遺留關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、行走跛行。老張委托某司法鑒定中心進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定,依據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》,鑒定結(jié)論為7級(jí)傷殘。
老張持鑒定報(bào)告向投保的意外險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,合同約定7級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)賠付比例為40%,保額100萬(wàn)元,應(yīng)賠40萬(wàn)元。保險(xiǎn)公司審核后提出異議,自行委托另一家鑒定機(jī)構(gòu)重新鑒定,結(jié)論為9級(jí)傷殘(賠付比例20%,應(yīng)賠20萬(wàn)元)。保險(xiǎn)公司遂按20萬(wàn)元賠付,對(duì)差額20萬(wàn)元拒賠。
二、澤良策略:聚焦“鑒定標(biāo)準(zhǔn)的適用”與“鑒定程序的公正性”
澤良律師接受委托后,并未被“兩個(gè)鑒定結(jié)論不同”的表象所困,而是從鑒定標(biāo)準(zhǔn)的適用規(guī)則和保險(xiǎn)公司的舉證責(zé)任入手。
核心論點(diǎn):保險(xiǎn)公司單方委托的鑒定,不能當(dāng)然推翻被保險(xiǎn)人的鑒定結(jié)論。
澤良律師向法庭闡明:根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》,當(dāng)事人單方委托的鑒定意見,另一方有異議的,可以申請(qǐng)重新鑒定。但重新鑒定的啟動(dòng),需要有充分理由,而非“只要異議就能重新鑒定”。本案中,保險(xiǎn)公司僅以“對(duì)結(jié)論有異議”為由單方委托重新鑒定,程序上存在瑕疵。
鑒定標(biāo)準(zhǔn)適用的專業(yè)爭(zhēng)議。
澤良律師組織法醫(yī)臨床學(xué)專家對(duì)兩份鑒定報(bào)告進(jìn)行對(duì)比分析,發(fā)現(xiàn)爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于:老張的膝關(guān)節(jié)功能喪失程度,如何計(jì)算“關(guān)節(jié)活動(dòng)度”與“對(duì)整體肢體功能的影響”。我方委托的鑒定機(jī)構(gòu)充分考慮了老張膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的實(shí)際情況,而保險(xiǎn)公司委托的鑒定機(jī)構(gòu)僅機(jī)械測(cè)量活動(dòng)度,忽視了疼痛、肌力下降、步態(tài)異常對(duì)整體功能的影響。
運(yùn)用“舉證責(zé)任”規(guī)則。
澤良律師主張:保險(xiǎn)公司欲推翻被保險(xiǎn)人提供的合法鑒定結(jié)論,應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任,證明該鑒定結(jié)論存在明顯錯(cuò)誤或程序違法。本案中,保險(xiǎn)公司未能完成這一舉證,其單方委托的鑒定結(jié)論不應(yīng)被采納。
三、勝訴結(jié)果:法院采納原鑒定結(jié)論,判決補(bǔ)足差額
法院經(jīng)審理認(rèn)為:被保險(xiǎn)人提交的鑒定報(bào)告程序合法、依據(jù)充分,保險(xiǎn)公司雖有異議但未能提供充分證據(jù)證明原鑒定存在錯(cuò)誤。保險(xiǎn)公司單方委托的重新鑒定結(jié)論,不足以推翻原鑒定結(jié)論。最終判決保險(xiǎn)公司按7級(jí)傷殘標(biāo)準(zhǔn),補(bǔ)足差額20萬(wàn)元(另加后續(xù)治療相關(guān)費(fèi)用5萬(wàn)元,合計(jì)25萬(wàn)元)。
同一份傷殘,兩個(gè)鑒定結(jié)論,該信誰(shuí)的?法律站在程序公正和實(shí)質(zhì)正義的一邊。澤良保險(xiǎn)法團(tuán)隊(duì)善于從鑒定標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)細(xì)節(jié)和證據(jù)規(guī)則入手,為客戶爭(zhēng)取應(yīng)有的傷殘等級(jí)和賠付比例。
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