專家介紹

楊進(jìn)剛

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士，協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士后，國家心血管病中心，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師。目前兼任《中國循環(huán)雜志》編輯部主任，北京醫(yī)學(xué)會心血管病分會健康教育學(xué)組組長，中國心臟健康教育聯(lián)盟秘書長。

心臟性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。1979年國際心臟病學(xué)會、美國心臟學(xué)會以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。

目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)。其特點有三：

• 死亡急驟；

• 死亡出人意料；

• 自然死亡或非暴力死亡。

近年來，我國隨著心血管病發(fā)生率的增高，心臟猝死的發(fā)病率也明顯增加。

心臟猝死發(fā)生的原因是什么呢？

怎樣可以讓病人得到最有效的救治，減少心臟猝死的機率呢？

如果你也想知道這些問題的答案，

請聽來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的副主任醫(yī)師楊進(jìn)剛給我們做出的清晰解答。

我國心梗患者，有一半人沒有及時就醫(yī)，尤其是急診就醫(yī)的更少。有27%的患者認(rèn)為癥狀看起來沒那么“要命”不必立刻急診就醫(yī)，還有24%的患者認(rèn)為“等等癥狀就緩解了”。

所以，懷疑發(fā)生心梗時要務(wù)必記住5件事：

1.不可麻痹大意，認(rèn)為“忍一忍”就可以挨過去；

2.不要避諱就醫(yī)，造成無法挽回的后果；

3. 不要自己給自己“治病”，反而貽誤病情；

4. 立即停止正在進(jìn)行的運動或工作，靜坐或平臥休息；

5. 保持鎮(zhèn)靜勿慌亂，立即呼叫“120”救護車，盡量避免步行、搭乘私家車、出租車去醫(yī)院。

值得提醒的是，在等待救護車時，如果單獨一人在家，請不要鎖門，然后坐下或躺下等待即可。

在平日里，預(yù)防心梗要注意以下觸發(fā)因素，尤其是冠心病人：

1. 缺覺：增2倍心梗風(fēng)險；

2. 寒冷：應(yīng)注意保暖防病；

3. 空氣污染和汽車尾氣：心梗發(fā)作風(fēng)險增加；

4. 飽餐：心臟負(fù)擔(dān)增加；

5. 大喜大悲：劇烈的情緒波動促發(fā)心梗；

6. 劇烈運動或突然大量運動：過度勞累是心梗的重要誘因；

7. 生氣加勞累在1小時內(nèi)增3倍心梗風(fēng)險；

8. 感冒或流感：增加2倍的心梗風(fēng)險；

9. 地震等天災(zāi)以及恐怖襲擊等“人禍”過后，人群心梗風(fēng)險增加；

10. 縱欲過度：生活方式突然發(fā)生巨大改變，比如過節(jié)期間大量吸煙喝酒、暴飲暴食；

11. 看比賽：不要激動；

12. 大量喝酒：危險甚至可持續(xù)一周

研究表明孤獨的危害＝每天吸煙15支；敵意增加19％心臟病風(fēng)險；心懷惡意增1倍死亡風(fēng)險；夫要吵架15分鐘影響健康；

所以要做好人做好事。

善良的女士死亡風(fēng)風(fēng)險降低，有生活目標(biāo)的人死亡率降低，心懷感恩明顯改善身心健康，樂觀者健康程度增加1倍，這就是我們應(yīng)當(dāng)去執(zhí)行的，這不是我們什么防身、保健，這是我們生活的智慧。美國有個人專門寫了本書，他講：心情好，心臟才會好，他說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大的悲哀就是把心臟看成是一個機械泵，半數(shù)冠心病不是死于高血壓、高血脂、糖尿病，而是死于我們的敵意情緒。心血管、它這個心臟是有智慧，它可以跟我們?nèi)淼钠鞴贉贤ǎ委熜呐K病的最好的藥物不是他汀不是阿司匹林，而是樂觀、愛。這就是我們講的心身疾病，就是心理疾病會影響到軀體，當(dāng)然軀體也可以影響心理。我們講的高血壓、冠心病、心肌梗死實際都是心身疾病，或者叫身心疾病。

孔子講：仁者壽，大德必有其壽；

中醫(yī)講：心亂則百病生，心靜則萬病息；

道德經(jīng)講：五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口爽，但它對身體沒好處；

中國講：內(nèi)圣外王，正心:去除不安情緒，不被物欲蒙蔽，保持心靈安靜，修身提高我們的品德修養(yǎng)。我們內(nèi)圣外王是我們中國最偉大的養(yǎng)生智慧，我們中醫(yī)的心，中國的心，不是心臟，它心主神明，不單包括心臟，也影響我們的情緒，對我們生活幸福感有很重要的意義。它還能體現(xiàn)我們生命的價值，所以我們講下醫(yī)治病。中醫(yī)關(guān)注病人的行為，關(guān)注病人的思想，關(guān)注的是人。上醫(yī)，創(chuàng)造和諧而健康的環(huán)境，還是你能造福一方百姓，那都是偉大的醫(yī)者。

國外研究高壽秘訣：

1、飲食有節(jié)；

2、活的有價值或有意義(有信仰，努力工作等）；

3、社交活動豐富:常與家人/朋友活動，愛笑，有幽默感，喜歡鍛煉，尤其是散步和園藝活動)；

4、其他營養(yǎng)因素:奶，紅葡萄酒，喝香草茶；

靈性生活(包括對人性的關(guān)懷、慈悲、責(zé)任、歸屬感和健康的體重)；

其他可能的因素，光，充足的飲水，小睡；

《易經(jīng)》講：

天行健，君子以自強不息

地勢坤，君子以厚德載物

猝死前的九大征兆

在臨床上，猝死的主要原因是心源性猝死，包括冠心病或其他惡性心律失常引起的心臟驟停或急性心衰。其中，冠心病導(dǎo)致的猝死可占八成。另外，一些腦血管疾病也會引發(fā)猝死。猝死雖然事發(fā)突然，實際也是有跡可循的。有心腦血管疾病的高危人群要特別留意幾個異常表現(xiàn)（猝死征兆），以防止猝死的發(fā)生。

征兆一、近期出現(xiàn)或加重的胸悶

如果近期突然出現(xiàn)活動后胸悶，休息一段時間可緩解，這種現(xiàn)象提示您可能患了冠心病。突然出現(xiàn)的癥狀表明冠狀動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊還不穩(wěn)定，隨時有可能發(fā)生破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。

如果以前就偶爾有胸悶的癥狀，近期癥狀變得更加頻繁，程度更加嚴(yán)重，同樣說明以前尚屬穩(wěn)定的斑塊目前出現(xiàn)了小的破損，并且隨時都會發(fā)展為大的破損，導(dǎo)致急性心梗的發(fā)生。遇到這種情況，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，并進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。

征兆二、心慌

心慌往往是心率加快的主觀感受。不定期出現(xiàn)的心率加快通常是快速性心律失常的結(jié)果。多數(shù)心律失常的危險性較小，不會引發(fā)猝死，但如果是頻繁發(fā)作的室性心律失常，則有發(fā)展為室顫的風(fēng)險。

另外，很多老年人出現(xiàn)心慌是房顫作祟，如果房顫伴發(fā)心臟傳導(dǎo)疾病，也很容易進(jìn)展為室顫。室顫發(fā)作后，數(shù)分鐘之內(nèi)即可導(dǎo)致死亡。因此，頻繁心慌發(fā)作也應(yīng)及時就診。

征兆三、心跳過緩

心臟的跳動是由特定的起搏細(xì)胞發(fā)起的，起搏細(xì)胞功能變差就會導(dǎo)致心臟跳動速率減慢，嚴(yán)重時會引發(fā)心臟停搏。起搏細(xì)胞功能會隨年齡增長逐漸變差。

隨著我國人均壽命的不斷提高，80歲以上老年人的比例也在增加，這部分群體的起搏細(xì)胞功能會逐漸變差，心率日益減慢。老年人活動量通常較小，較慢的心率也能維持正常生活所需，因此往往被忽視。老年人應(yīng)定期監(jiān)測血壓、心率，如果出現(xiàn)心率小于50次，血壓變低，就很容易出現(xiàn)長時間的心臟停搏，導(dǎo)致猝死。

征兆四、暈厥

暈厥是猝死的重要前兆，多數(shù)暈厥是由于心跳突然減慢或停止，導(dǎo)致腦供血不足而引起的。

常見的原因包括竇房結(jié)疾病、房室傳導(dǎo)阻滯、迷走神經(jīng)張力過高等。暈厥有時持續(xù)幾秒鐘后能自行恢復(fù)，如果不能恢復(fù)，便會造成猝死。因此，出現(xiàn)不明原因暈厥后應(yīng)非常警惕，盡快查明原因，預(yù)防下一次暈厥甚至猝死的發(fā)生。

征兆五、不明原因的疲乏

在無激烈運動、缺少睡眠或者生病等誘因的情況下，連續(xù)幾天、幾周甚至幾月出現(xiàn)極度疲勞感，伴有焦慮、失眠、無癥狀驚醒等癥狀，此時應(yīng)考慮心臟出現(xiàn)問題。

猝死并不是老年人的專利，年輕人也會發(fā)生。很多年輕人工作壓力較大，常出現(xiàn)疲勞，屬于正常情況。但如果出現(xiàn)不明原因的疲勞、乏力，或伴有胸悶、水腫，則應(yīng)警惕猝死的發(fā)生，這種情況可能是由于心肌炎或心肌病造成的。據(jù)統(tǒng)計，超過70%的女性在確認(rèn)患有心臟疾病之前的幾周會感到極度疲勞。

心肌炎在年輕人中比較多見，通常見于感冒1-2周后，出現(xiàn)疲乏、胸悶、乏力等癥狀，極易引起急性心衰。這種情況下應(yīng)嚴(yán)禁重體力活動，臥床靜養(yǎng)。心肌病多是遺傳性疾病，早期不易察覺，出現(xiàn)癥狀時多已發(fā)生心肌結(jié)構(gòu)的不可逆改變，如心臟擴大、心肌肥厚等，非常容易引發(fā)猝死。因此，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的疲乏、胸悶時，應(yīng)高度警惕心肌炎、心肌病的發(fā)生。

征兆六、眼前發(fā)黑和肢體麻木

腦卒中也是引起猝死的重要原因。

有些卒中起病急驟，幾分鐘內(nèi)就會發(fā)生肢體癱瘓、血壓增高，這種情況下，患者若及時就診可挽救生命。但有些腦卒中起病緩慢，早期只有輕微癥狀，患者并不在意。一旦進(jìn)展，可能引發(fā)猝死，因此需要多加留心。

尤其是患有高血壓、冠心病或房顫的患者，腦卒中的發(fā)生率高于普通人群數(shù)倍。如果出現(xiàn)單側(cè)看不到東西、單側(cè)肢體麻木、乏力，或走路不穩(wěn)、有踩棉花感，應(yīng)警惕腦卒中的發(fā)生，及時就診。做到早期識別，往往可以取得較好的療效。

征兆七、疼痛

疼痛反應(yīng)是猝死的發(fā)病征兆中，最易被我們抓住和感知的信號。當(dāng)感到胸部出現(xiàn)劇烈、緊縮、壓榨性的疼痛，且感到透不過氣時，就要提高警惕。

若心臟病患者經(jīng)常感到肩膀、頸部、下巴、手臂疼痛，這是心肌缺血的信號，因為心肌缺血疼痛在傳遞至大腦中樞神經(jīng)時，會同時反映在水平相同的脊髓段區(qū)域。因此，出現(xiàn)這些疼痛的轉(zhuǎn)移的情況，需要引起注意，并及時就診。

典型的冠心病表現(xiàn)是胸痛，一般發(fā)生在胸骨后方，整個邊界不是很明確，它的面積會適當(dāng)大一點兒(跟手掌面積差不多)，或者說不清到底哪疼，主要是悶痛的感覺。而針扎的刺痛或者是"按著疼"的感覺往往跟心臟關(guān)系不大。

征兆八、反復(fù)胃腸道癥狀

很多心源性猝死患者在死亡前都反復(fù)出現(xiàn)胃腸道癥狀，不少人生前并沒有胃病病史，這是心臟病發(fā)作的信號之一，腸胃不適是因為心血管出現(xiàn)異常。動脈由于脂肪沉積物堵塞將會減少甚至阻斷血液傳輸給心臟，而這會引起心絞痛。

當(dāng)出現(xiàn)了上述癥狀時，及時休息可以緩解不適，且如果是心臟病的發(fā)病征兆，上述癥狀不會持續(xù)很長時間，但會一直反反復(fù)復(fù)。因此，一旦出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腸胃不適的話，需要將心臟的問題考慮在內(nèi)。

征兆九、出汗

心臟病發(fā)作前，身體上例如頸、后背、頭皮、手心或者腳掌都會大量出汗，此時應(yīng)提高警惕，當(dāng)心猝死發(fā)生，最好停止活動休息，及時服用藥物，必要時應(yīng)立即撥打120。

如果在一段時間內(nèi)經(jīng)常性突然出汗的話，這常常是心臟疾病發(fā)作的信號。對女性而言，感覺更像是更年期里的潮熱或是盜汗，但過度出汗同樣應(yīng)警惕可能是身體發(fā)出的心梗信號。