最近遇到一位的高血壓病人，他高壓不高，只是低壓高，便問張醫(yī)生：這種問題嚴不嚴重？需要吃藥嗎？如果要吃，該選擇‘地平’還是‘沙坦’？相信這樣的困惑在日常生活中并不少見，下面，我們就來聊一聊這個問題。

還是要從基礎(chǔ)知識講起，在朋友們的印象里，高血壓似乎總是與老年人劃等號。但“單純舒張期高血壓”，也就是我們常說的“單純低壓高”，卻悄悄地將矛頭對準了中青年群體。聊到這里，問題就出現(xiàn)了，什么是單純舒張期高血壓？醫(yī)學(xué)上對它的定義非常明確：指在未使用降壓藥物的情況下，高壓低于140mmHg，而低壓卻持續(xù)等于或高于90mmHg。

研究數(shù)據(jù)顯示，單純舒張期高血壓占所有原發(fā)性高血壓的10%到15%，并且尤其“偏愛”35至49歲的中青年人。這類朋友往往具備一些共同的特點：他們上有老，下有小，承受著巨大的生活壓力；他們體重超標，吸煙，飲酒，生活習(xí)慣非常不健康；他們工作繁忙，應(yīng)酬多，常常忽視身體的早期癥狀，多是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)血壓異常 。

過去，很多朋友甚至一些醫(yī)生都認為，只要高壓正常，低壓高一點沒關(guān)系。然而，近年來越來越多的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，與血壓完全正常的人群相比，單純舒張期高血壓會顯著增加未來發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險。一項中國的研究甚至發(fā)現(xiàn)：單純低壓高的病人，其心血管事件風(fēng)險比正常人升高了53%，腦血管事件風(fēng)險升高了96%，總體心腦血管事件風(fēng)險升高了68%。更值得警惕的是，這種風(fēng)險在年輕人中可能更為突出。

這意味著，單純低壓高絕不是可以高枕無憂的“小問題”，而是身體發(fā)出的一個重要信號，如果不加干預(yù)，隨著時間的推移，可能會逐漸發(fā)展為經(jīng)典的高血壓，并最終對我們的心臟、大腦和腎臟等重要器官造成不可逆的損害。

聊到這里，今天的第二個問題就出現(xiàn)了，當(dāng)我們需要使用降壓藥時，該選擇哪種降壓藥？現(xiàn)在常用的降壓藥有五大類，名氣最大的有2種，分別是沙坦類降壓藥和地平類降壓藥。對于這種高血壓，選哪個更合適一些？張醫(yī)生以往和朋友們說過，這世界從來就沒有什么最好的藥物，只有最適合的藥物，沙坦和地平都是降壓領(lǐng)域的明星藥物，但二者在作用機制方面存在巨大的差異。

地平類降壓藥會直接作用于血管，讓血管舒張開來，血管的管徑變寬了，血流的阻力減小了，血壓自然就降下來了。它的優(yōu)點是降壓效果強勁、平穩(wěn)、長效，尤其對于我們東亞人群，降壓效果普遍較好。

沙坦類藥物主要作用于腎素血管緊張素系統(tǒng)，這個系統(tǒng)有一個叫做“血管緊張素II”的物質(zhì)。它一旦與受體結(jié)合，就會導(dǎo)致血管劇烈收縮，血壓飆升。而沙坦類藥物能精確地占據(jù)血管緊張素II的受體位置，讓血管緊張素II無法下達收縮的指令。血管不收縮，血壓便隨之下降。此外，它還能抑制醛固酮的分泌，減少水鈉潴留，進一步輔助降壓，并對心臟和腎臟提供額外的保護作用。

了解了兩種藥物的機制，我們回到最初的問題：對于單純低壓高的病人，到底該選地平還是沙坦？

首先，我們必須坦誠一個事實：針對這個問題，各大指南并沒有給出一個非此即彼的“標準答案”，而是反復(fù)強調(diào)“個體化治療”原則。當(dāng)然，這并不意味著我們的選擇是盲目的。要想找到答案，我們首先要弄清楚：為什么低壓會超標？之所以容易出現(xiàn)單純低壓高，其背后的核心機制往往與兩個系統(tǒng)的過度激活有關(guān)：

1、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮：長期

精神緊張、焦慮、睡眠不足、吸煙飲酒等，都會導(dǎo)致我們的交感神經(jīng)像一根繃緊的弦，釋放大量的腎上腺素和去甲腎上腺素。這不僅會使心跳加快，還會導(dǎo)致外周小動脈持續(xù)收縮，從而顯著增高舒張壓。2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活：上述交感興奮以及肥胖、高鹽飲食等因素，也會激活我們前面提到的腎素血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血管緊張素II生成增多，血管收縮，血壓升高。

這兩個系統(tǒng)往往會“狼狽為奸”，共同推高舒張壓。當(dāng)我們理解了病因，再回來看藥物的選擇，思路就清晰了。沙坦類降壓藥無疑是更好的選擇，它主要有4大優(yōu)勢：

首先，我們前面講過，沙坦類藥物直接作用于腎素血管緊張素系統(tǒng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，精準地阻斷了血管緊張素II的升壓效應(yīng)。對于單純低壓升高的朋友來說，這無疑是“對因治療”，是從源頭上解決問題。

其次，雖然沙坦不直接抑制交感神經(jīng)，但腎素血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)之間存在著復(fù)雜的相互促進作用。抑制了腎素血管緊張素系統(tǒng)，也能在一定程度上減輕交感神經(jīng)的負面影響。

再次，許多單純低壓高的朋友，常常合并有代謝問題，比如腹型肥胖、高血糖、高尿酸、血脂異常等。沙坦類藥物并不會引起血糖、血脂的代謝紊亂，甚至還有改善胰島素抵抗的潛在作用。這對于需要長期服藥的年輕朋友而言，意義重大。

最后，沙坦類藥物不影響心率。地平類藥物在擴張血管的同時，有時會引起反射性心率加快。而許多交感興奮的年輕病人，本身心率就偏快。此時使用沙坦類藥物，對心率沒有影響，會更安全。

當(dāng)然，這并不意味著地平類藥物就出局了。地平類藥物的降壓機制不依賴于前面提到的兩個系統(tǒng)。這就意味著，無論面對的是哪種病人，它都能發(fā)揮降壓作用，這使得它成為一個非常可靠的替補。另外，在許多需要聯(lián)合用藥的場景中，地平類藥物也是非常安全的選擇。

到這里，我們可以得出一個結(jié)論：對于典型的單純舒張期高血壓而言，沙坦類藥物通常是更好的初始治療選擇。地平類藥物可以作為一個替補或聯(lián)合用藥的選擇。

注意了，敲黑板了：對于單純低壓高，尤其是早期、輕度的病人而言，任何藥物都無法取代健康的生活方式。它不僅是預(yù)防和治療的基石，更是實現(xiàn)血壓長期穩(wěn)定、甚至減少藥量的根本途徑。主要的策略也是老生常談了，包括：健康飲食，減少鹽的攝入，控制體重，合理運動，戒煙限酒，管理壓力，保證充足的睡眠。對于很多初發(fā)的、沒有其他危險因素的單純低壓高朋友，通過3-6個月的嚴格生活方式干預(yù)，血壓完全有可能恢復(fù)正常，從而避免或推遲用藥。

總的來說，對于大多數(shù)低壓升高的病人，沙坦類藥物具有更多優(yōu)勢，往往是更為理想的第一選擇。 但最終的選擇，還要看醫(yī)生為您量身定制的方案。

血壓管理是一場持久戰(zhàn)，但絕不是一場孤軍奮戰(zhàn)。藥物是得力的武器，健康的生活方式是堅固的鎧甲。我們要正視“低壓高”這個信號，積極地與醫(yī)生合作，主動地掌控自己的健康。這才是通往長久健康的唯一“捷徑”。